中国高血压防治指ppt课件
33页1、中国高血压防治指南,2009年基层版,基层指南要点,1.高血压的检出(1)血压测量规范化。(2)建议正常成人每2年测量血压1次。(3)利用各种机会筛查、测量血压,收缩压140和(或)舒张压90mmHg,需进一步检查。,2.高血压的诊断与评估(1)非同日三次测量血压,收缩压140和(或)舒张压90mmHg,初步诊断为高血压。(2)根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层:低危、中危、高危。(3)按危险分层和患者实际情况决定治疗措施,对高危患者立即进行药物治疗。,3.高血压的治疗(1)坚持长期非药物治疗,主要是改变不良生活方式。(2)坚持长期规范化药物治疗,常用5大类降压药及固定复方制剂均可选用。(3)高血压治疗的目标是血压达标;根本目的是最大限度地减少心脑血管疾病的发生和死亡危险。(4)联合治疗是血压达标的关键,对血压160/100mmHg或高危患者可初始小剂量两种药联合治疗。,4.高血压的预防及教育(1)通过危险因素的干预,减少高血压的发生。(2)倡导“合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡”的健康生活方式。(3)开展各种形式的健康教育,提高对高血压的认识,减少高血压的危险因素。(4)重
2、点干预35岁以上的正常高值血压、超重/肥胖人群,以推迟或预防高血压的发生。,5.高血压的管理和考核(1)高血压患者根据危险分层实行分级管理:一、二、三级管理分别每3个月、2个月、1个月各常规随访一次。(2)管理随访主要指标是血压,基本目标是血压达标。(3)考核重点是提高高血压的管理率、治疗率及血压控制率。,高血压的检出,一、血压测量要点1.应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。2.规范血压测量操作程序,如实记录血压数值。3.测压前被测者至少安静休息5分钟,被测者取坐位,测压时安静、不讲话、肢体放松。4.袖带大小合适,紧缚上臂,袖带与心脏处同一水平。5.听诊以柯氏音第一音为收缩压,以柯氏音第五音(消失音)为舒张压。6.两次血压测量间隔时间1-2分钟。7.使用水银柱血压计测量,则血压读数取偶数,读数精确到2mmHg,避免 尾数“0”偏好;使用上臂式电子血压计测量时,以显示的血压读数为准。8.提倡高血压患者在家庭自测血压,如血压达标且稳定,一般每周自测 血压1次;血压未达标或不稳定,则增加自测血压次数。,二、有计划地测量成人血压有计划地测量辖区内全部成年人的血压,建议正常
3、成人至少每2年测量血压1次。三、重点人群筛查1.在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压。2.高血压易患人群(如血压130-139/85-89mmHg、肥胖等)筛查,建议每半年测量血压1次。,四、初次发现血压增高的评估对首次发现收缩压140mmHg和(或)舒张压90 mmHg者应进行评估处理,如收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg者,立即考虑小剂量药物治疗并建议加强随访检测血压,应在2周内多次测量血压;如怀疑高血压急症,即转上级医院。如收缩压140-179mmHg和(或)舒张压90-109mmHg者,建议随访观察,至少4周内隔周测量血压2次。,高血压的诊断与评估,一、高血压的定义在未用抗高血压药的情况下,非同日三次测量,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。收缩压140mmHg而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压; 收缩压55岁;正在吸烟;已知血脂异常;缺乏体力活动;早发心血管病家族史(一级亲属,50岁以前发病);脑血管病(脑卒中、短暂性脑缺血
4、发作)病史;心脏病(冠心病:心绞痛、心肌梗死、冠脉重建,心衰)病史;周围血管病;肾脏病;糖尿病。 常规要求:除以上病史及体检项目外,加实验室检查,空腹血糖7.0mmol/L;心电图(左室肥厚);空腹血脂:TC5.7mmol/L,LDL-C 3.6mmol/L,HDL-C12m/s);其他必要检查。,根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表: 危险因素指:高血压、年龄55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家属史、肥胖、缺乏体力活动。 靶器官损害指:左室肥厚;颈动脉内膜增厚或斑块;肾功能受损。 临床疾患指:脑血管病;心脏病;肾脏病;周围血管病;视网膜病变;糖尿病。,四、排除继发性高血压,常见继发性高血压有:肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜 铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的 高血压等。以下情况需警惕继发性高血压,应及时转上级医院进一步检查确诊:1.发病年龄小于30岁2.重度高血压(高血压3级以上)3.血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作,或伴自发性低血钾4.夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史5.阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多
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