妇产科学——子宫肌瘤
49页1、第三十章 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤 myoma of uterus,教学目的,教学时数:1学时,病例:女,32岁,婚后四年未孕,月经周期正常,量多。妇检:宫体增大如孕2月,前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区,双附件(-),问题:首先考虑的诊断是什么?如何处理?,主要由平滑肌及结缔组织组成 是女性生殖器最常见的良性肿瘤 年龄30至50岁多见,20岁以下少见,30岁以上妇女发生率约20%,概 述,病 因,确切病因尚未明了 但根据一系列临床征象表明其发病与女性性激素有关,发病相关因素,雌激素(Estrogen) 雌酮转化明显低于正常肌组织 雌激素受体浓度明显高于周边肌组织 孕激素(Progesterone) 促进肌瘤有丝分裂 刺激肌瘤生长 细胞遗传学的异常,正常子宫,分 类,按肌瘤生长部位分1)子宫体部者称宫体肌瘤 约占90 2)子宫颈部者称宫颈肌瘤 约占 10 按肌瘤与肌壁关系分1)肌壁间肌瘤约占6070% 2)浆膜下肌瘤约占20% (阔韧带内肌瘤) 3)粘膜下肌瘤约占1015子宫肌瘤常为多个,各种类型可发生在同一子宫,称多发性子宫肌瘤,子宫肌瘤,病 理,巨检(大体观) 实质性球形包块,表
2、面光滑,质硬,切面灰白色,呈漩涡状或编织状结构 有假包膜,假包膜血管呈放射状,易受压致肌瘤发生各种退行性变 典型的球形、实质性、漩涡状结构,假包膜,大者几十斤,小者几毫米,子 宫 肌 瘤 巨 检,实质性球形,切面漩涡状,有假包膜,切开包膜肿瘤会跃出,镜下所见主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成排列成栅状或漩涡状,肌细胞大小均匀,核为杆状,染色较深尚有一些特殊组织学类型,肌瘤变性(Degeneration),肌瘤失去其原有的典型结构 良性: 玻璃样变(Hyaline degeneration):最常见 囊性变(Cystic degeneraion):与供血不足有关 红色样变(Red degeneration):为特殊类型,与妊娠有关,妊娠期及产后多见 钙化(Degeneration with calcification) 恶性: 肉瘤样变(Sarcomatous change):少见,仅为0.4-0.8%,年龄大,生长快,剖面呈鱼肉状,囊性变,红色样变,肉瘤样变,临 床 表 现,子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关,而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无
3、明显症状,而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多,1.肌瘤的常见症状(Symptoms),月经改变(Change of menorrhea) 经量增多及经期延长是典型症状;浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变;月经改变和肌瘤大小不成正比,出血原因:a)壁间肌瘤使宫腔变形增大,内膜面积增加并影响子宫收缩b)肌瘤使肿瘤附近的静脉受压,导致内膜静脉丛充血扩张c)粘膜下肌瘤伴有坏死感染,下腹肿块(Belly tumor) 白带增多(More leucorrhea) 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤,尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤,因表面粘膜溃疡和坏死,可产生大量血性或有臭味的白带,压迫症状(Pelvic pressure) 子宫前壁下段和宫颈肌瘤可压迫膀胱,发生尿频、排尿困难、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠,引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经,而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水,其他症状包括下腹坠胀,腰酸背痛,经期加重。肌瘤红色样变时急性腹痛,伴呕吐发热及局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;粘膜下肌瘤由宫腔向外排出也可引起
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