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钟兴美--重症急性胰腺炎的中西医结合治疗 PPT课件

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1、成都市中西医结合医院成都市第一人民医院蓼E重症急性胰腺炎的中西医结合治疗成都市中面医结合医院重症医学科概述急性胰湘炕facutepancreatitis,AP是指多种病因引起的脂酶激活,继以脂腺局部炎症反应为主要封征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病重症急性胶腺奂(Severeacutepancreatitis,SAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,须伴有持续的器官功能衮竭(持续48h以上、不能自行怠复的呼吸条统、心血管或肾脏功能裙竭,可柱及一个或多个脏噪丿。约有2096的AP可发展为致命的SAPAP死亡率为5%5一1099,SAP达3696一509或更高服石症、股惹营结石、或胆道健小结一酒江莲些药物创侮(尤其颜部创伤手术厮部步非腮部代谢高钧血痛高腾血症如娱急性腹股肝终未期育袁场家族性腺腾炎病因胶腾肿痨、环状腾意、商标胶膑分隔*E病东岩柯(腮腺炎病弈孔性渊玲毒、所吴病东、区R矩限血管发(SLE、坊死性掌j|血管契肽萧内奉生虱如姨选行胺肩管近影ERCP)如Vater圭原阻垒动物林素局限性十二指肥烈墙咤伤十二指肠意室菲些蚯蛛咳传命官移树特发原囡“798一896的白积人可见有正常变异A

2、:正常脂腺:图解代表正常腾湘腾池细胞群,萧头示胶酶流入导管B:水肿型胺牒炕;脂酶进入间质奂:胶酶增多,血管海出,叶闰浦出骤增,静胡扩张、邓血、如傲细胞入淋巴循环,盯痛亮,静阮血格形成、循环血量凛少,混巴箍被红细胞堂垒,内胶动胡收绮血供不足、坏死E04发病机制脂酶消化学说自由基损伤学说胰腺傲循环障碍学说胰腺腺泡内铀超载学说白细胞内皮线胭间眷互作用学说细胞回二学说,等分类亚将兰火会议分类(1992年J“急性胰腺粉-轻型急性胰湘炎-重症急性胰湘炎“急性液体积标*胶腺坏死“急性胰湘假性襟肿“胶腺能胆分类将兰大分类和定义修订的国际共识f2012年“急性脂腺粉-间质水肿性脂漆炎-坏死性胶腾炕“局部并发痛-忧性脂周清体积聚-脂牒假性豪肿-急性炊死积联-包衣性坏死-其它:肌排空障碍;腐、门静胥血格形成;结肠坏死等*全身并发症:指由于AP导致既往共存疾痘(如CAD、COPD等的恶化-持维性噬官功能衮堰rSAP粒征性定又-其它全身并发症(专指既往疼cnoneonecesessoeein亚特兰大分类和定义修订的国际共识急性胰腺奂分期(2012年J。早期:一般是指财间1周,有可能延长至第2周,晚期:是持续的系

3、统性炕症反应或出现局部并发痉,-只出现在中度或重度忧性胺腺炕中亚特兰大分类和定义修订的国际共识急性胰腺炎严重程度分级(2012年J“转症急性胶腺奂(MAP:是最常见的急性胶腺炕,没有咤官衰竭、局部或系统并发症,一般在起病1周内恢复。中重症急性胶腺炎(MSAP:存在绍暂性嬗官功能衰竭,合并有局部或全身并发症,但无持缠性器官功能衰竭“重症急性胶腺奂(SAP丿:指持绪性器官衰竭时间火于48h心、5AP局部并发症术语和定义(2012年急性胶周液体积聪facuteperipancreaticfluidcollection,APFC:发生于症程早期,表现为腾湘内、脂周或腹牒返隔间阿清体积聚,并缺乏完整包膛,可单发或多发急性坏死物积职facutenecroticcollection,ANC:发生于病程早期,表现为演体内容物,包含混合的液体和坏死组织,坏死物包括脂腺实质或脂周组织的坏死脑腺假性露肿(pancreaticpseudocyst);有完整非上皮性包膜包衣的清体积梅,内吾脂牒分沅物、肉菱组织、纤维组织等,多发生于AP起病4周后包衣性坏死(walled-0付necrosis,WON:是一种成熟的、包口胶腺和(或】胶周坏死组线、具省界限分明奕性包腹的寰实性结构,多发生于RP起病4周后惧染性均死(infectednecrosis):脂腺内或胶周的股液积职,外周为纤维襟壁,增强CT提示气泡征,细针於刺物细萧或真醉培养阳性10enmeetheeensoeeons

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