K新生儿呼吸窘迫综合征
72页1、新生儿呼吸窘迫综合征 RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS)目录定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片诊断鉴别诊断治疗预防定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片诊断鉴别诊断治疗预防目录u又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿,生后不久(6小时内)出现呼 吸窘迫,并进行性加重;胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征, 重者白肺。新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)定义定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片诊断鉴别诊断治疗预防目录胎龄愈小,发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄龄 (wks)发发病率 (%) 283070 31324055 33351015 3615发病率定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片诊断鉴别诊断治疗预防目录肺泡表面活性物质(PS)缺乏是 NRDS的根本原因病因PS成分与产生PS产生肺泡上皮细胞PS成分磷脂蛋白复合物病因PS成分、产生及作用成分产生作用脂类 85% 90%磷脂酰胆碱/卵磷脂 (lecithin,PC)鞘磷脂(S)PG等PC
2、于孕18 20周开始产 生,缓慢增 加,3536 周迅速增加S含量较 恒定,只在 2830周出 现小高峰起表面 活性作用L/S为判 断肺成熟 度指标蛋白 质 5% 10%表面活性物质蛋白: SP-A、SP-B、SP-C、SP -D与磷脂结 合,利于 PS分布, 增加其表 面活性作 用 糖5%PS作用PS分布在肺泡表面,降低肺泡表面张力,防止呼气 末肺泡萎陷,以保持功能残气量。Laplace定律P(肺扩张压)=r一定时,T, P T一定时,r, P 2T(肺泡表面张力)r(肺泡半径)生理PS作用PS分布在肺泡表面,降低肺泡表面张力,防止呼气 末肺泡萎陷,以保持功能残气量。Laplace定律P(肺扩张压)=r一定时,T, P T一定时,r, P 2T(肺泡表面张力)r(肺泡半径)生理PS作用PS正常吸气末:呼气末:uPS缺乏吸气末:呼气末:PS密度T肺泡缩小 转为呼气维持功能残 气量 (FRC)PS密度TPS(-)T扩张不充 分 PS(-)T肺泡萎陷生理窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿(IDM )早产肺泡 PS肺泡不张PaCO2 通气 V/Q PaO2 严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥
3、散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒RDS的发病机制病因RDS的病理生理RDS的病理改变大体:两肺呈深暗红色,边缘锐,质韧 如肝,外侧缘常有肋骨压迹,大小块肺 组织沉水,挤肺时无气体逸出,支气管 口往往有浅红血水可见。RDS的病理改变镜检:肺小动脉收缩,毛细血管及小静 脉瘀血,绝大多数肺泡萎缩,有广泛的 再吸收性肺不张。典型病变为未萎陷及 部分扩张的肺泡、肺泡管壁及终末毛细 支气管壁上有一层透明的均匀无结构或 颗粒状嗜伊红膜样物附着,它由损坏脱 落的肺泡上皮细胞、纤维素和含蛋白质 的基质组成。肺泡间隔血管瘀血。RDS的病理改变定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片诊断鉴别诊断治疗预防目录影响PS合成的因素体液体液pHpH值值体温体温肺血流量肺血流量肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素NRDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片诊断鉴别诊断治疗预防目录u进行性加重的呼吸窘
4、迫 (6hrs内)呼吸快 (RR60/min)鼻扇和三凹征呼气性呻吟发绀u胸廓扁平,肺部呼吸音减弱u72小时后病情将好转u恢复期易出现PDA临床表现原因-恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降;发生导管水平的左向右分流症状-喂养困难,呼吸暂停,酸中毒难以纠正体征-心率增快或减慢,心前区搏动增强,脉压增大 ,水冲脉;胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音 ;严重者可出现左心衰竭确诊彩色Doppler超声动脉导管开放(动脉导管开放(PDAPDA)临床表现定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片诊断鉴别诊断治疗预防目录实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加 95%酒精1ml,振 荡15秒,静置15 分钟阳性:沿管壁有多层泡 沫表明PS多可除外RDS阴性:无泡沫表明PS少 可考虑为RDS可疑:两者之间为可疑卵磷脂/ 鞘磷脂( L/S)值羊水或患儿气管 吸引物中L/SL/S2提示“肺成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸 中毒胸片X线改变 特点疾病时期或程度毛玻璃样改 变两肺呈普遍性透过度降 低,可见弥漫性均匀一 致的
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