规培课件--放射治疗及放疗基本流程4月

1、肿瘤放射治疗及基本流程崔艳慧 副教授新乡医学院第一附属医院肿瘤一病区主要内容v放射治疗概念及地位v放射治疗的适应症v放射治疗方式v放射治疗技术及进展v放疗病例展示v放射治疗流程Company Logo主要内容v放射治疗概念及地位v放射治疗的适应症v放射治疗方式v放射治疗技术及进展v放疗病例展示v放射治疗流程Company Logo主要内容v放射治疗概念及地位v放射治疗的适应症v放射治疗方式v放射治疗技术及进展v放疗病例展示v放射治疗流程Company Logo放射治疗概念是利用放射性核素所产生的、射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同质的X射线，各类加速器所产生的电子束、质子束、负介子和其他重粒子等来治疗恶性肿瘤的一种治疗方法。Company Logo放射治疗在肿瘤治疗中的地位v放射治疗是目前临床肿瘤三大治疗手段（手术、放疗、化疗）之一v 大约有60-70%的肿瘤病人需要不同程度地接受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的目的。 Company Logo1900s1930s1960s2000s2008s5%15%30%45%55%肿瘤治疗5年生存率的变化放射治疗对肿瘤治

2、愈贡献治愈率外科放疗化疗45% （2000年）2218555% （2008）25237放疗比率70%v2011年新发癌症病人: 282万v 50%的癌症病人需要接受放疗v估计有141 万新病人需要接受放疗v实际治疗病人57 万 (2011), 仅占需要放疗病人的40%.放疗需求(中国)主要内容v放射治疗概念及地位v放射治疗的适应症v放射治疗方式v放射治疗技术及进展v放疗病例展示v放射治疗流程Company Logo放射线杀灭肿瘤的机制放射线是高速运动的粒子流，具有一定的能量，当它照射到有机体时，可使生物大分子断裂，尤其是细胞遗传物质DNA分子断裂，使得DNA复制受阻，造成细胞不能增殖或死亡。Company LogoMSG2G0G1放射治疗杀灭肿瘤原理射线直接 破坏破坏DNADNA射线产生的 自由基破坏DNAH+H+ OH-OH-放射治疗敏感性v 放射高度敏感肿瘤：恶性淋巴瘤、髓母细胞瘤、 精原细胞瘤、小细胞肺癌v 特点：恶性程度高、发展快、易出现远处转移，需与化疗并用。放射治疗敏感性v放射中度敏感肿瘤头颈部鳞癌、肺鳞癌、食管鳞癌、乳腺癌。特点：发展相对较慢，出现转移较晚，放疗疗效较好。

3、v放射低度敏感肿瘤胃肠腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌特点：需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效。v 放射不敏感肿瘤来源于间叶组织肉瘤v放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗放射治疗敏感性主要内容v放射治疗概念及地位v放射治疗的适应症v放射治疗方式v放射治疗技术及进展v放疗病例展示v放射治疗流程Company Logo放射治疗的方式v单纯放射治疗 根治性放射治疗 姑息性放射治疗v综合治疗 放疗与手术 放疗与化疗 放疗与靶向治疗Company Logo根治性放疗v给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。头颈部肿瘤：鼻咽癌、声带癌 舌癌淋巴瘤：NK/T,弥漫大B、滤泡淋巴瘤、胃/眼MALT 胸部肿瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤腹部肿瘤：肝癌、贲门癌、胰腺癌盆腔肿瘤：宫颈癌、前列腺癌其他： 视网膜母细胞瘤 、皮肤癌等 v应用条件： 一般状况较好； 局部肿瘤较大并无远处转移； 属放射敏感或中度敏感肿瘤；v射野包括全部原发灶及必要淋巴引流区；v放射剂量大，需保护周围正常组织及器官。根治性放疗食管癌(中晚期) 8-16%(3年) 30 %(+/-)宫颈癌(各期) 65 %(

4、I期) 96 %鼻咽癌(各期) 53 %(I期) 94 %何杰金氏病 80 %+直肠癌 (早期) 80 %+喉癌(I期) % 81-97%部分恶性肿瘤单纯放疗的5年生存率姑息性放疗v对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗 减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长； 通过简单的治疗，减轻病人心理负担。姑息性放疗分类高姑息放射治疗：肿瘤范围较广泛而一般状况较好的患者，可给予根治剂量或接近根治剂量的放射治疗，部分患者能达到较好的临床疗效。低姑息放射治疗：对一般状况较差的患者，可给低于根治剂量或低分割剂量术前放疗抑制肿瘤 细胞活性防止术中肿 瘤细胞种 植和播散控制肿瘤周 围微小病灶、 转移淋巴结使肿瘤缩小便于 切除消除肿 瘤伴有 的炎症 和溃疡减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备提高切 除率， 延长OS3、42术前放疗适应症肿瘤部位深在瘤体较大肿瘤向周围浸 润粘连明显局部有多个 淋巴结转移手术很难 彻底切除单纯手术 切除有困难肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、膀胱癌中等剂 量常规 放疗剂量 3040Gy 3-4

5、周术前放疗剂量低剂量 短时间 放疗剂量 1520Gy/3-10天高剂量 常规 放疗剂量 5060Gy/5-6周直肠癌术前放疗随机分组 Swedish Rectal Cancer TrialSwedish, NEJM, 336:980-987, 1997RT+S (553) S (557) P5年局部复发率 11% 27% 0.0015年生存率 58% 48% =0.0049年癌症专项生存率 74% 65% =0.002贲门癌术前放疗随机对照研究RCTCAMS/PUMC: 总生存率Zhang ZX, et al. IJROBP, 42:929-934, 1998放疗+手术单纯手术P5-y OS30.1%22.3%0.00910-y OS19.8%13.3%0.009术后放疗病理证实 切缘阳性转移淋巴结 清扫不彻底手术后 因肿瘤与重要器官粘连切 除不彻底根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗乳 腺 癌膀 胱 癌直 肠 癌术后放射治疗v脑胶质瘤 头颈部肿瘤 肺 癌v食 道 癌 直 肠 癌 肾 癌v膀 胱 癌 前列腺癌 精原细胞瘤v乳 腺

6、癌 宫 颈 癌 子宫内膜癌v骨-软组织肉瘤胃癌根治术后同步化放疗(RCT)INT-0116:总生存率手术化放疗P中位27 月36 月0.0053-y OS41%51%0.005直肠癌根治术后同步化放疗术后放化疗 手术(n=66) (n=70) P值 局部复发率 12% 30% 0.015年生存率 64% 50% 0.01Tveit KM, Br J Surg, 84:1130-1135, 19975年无病生存率 64% 46% 0.05Norway: 放化疗vs 手术远处转移率 33% 39% 0.52和GTSG7175的区别为未做维持化疗，同步化疗仅用于放疗中保留器官功能的放射治疗v早期乳腺癌、发生在肢体的部分软组织肉瘤、直肠癌等，在保留器官功能（部分功能）的手术后辅以根治性放射治疗，在取得根治性疗效的同时，又保留了器官的完整性和功能，避免过大的创伤。发展趋势：局部切除+放疗保留器官功能的放射治疗术中放疗v术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程放疗与

7、化疗放疗和化疗的顺序v先放疗 局部复发为主要危险者：小手术或姑息手术及肿瘤残留；区域淋巴结无转移或少数转移。先化疗 远处转移为主要危险者：行根治术后或手术比较彻底者；区域淋巴结有转移或多个转移；怀疑已发生远处转移者如癌栓；高度恶性或生物学行为差患者。放疗与化疗放疗与化疗v肿瘤同步放化疗主要用于多种中晚期恶性肿瘤，提高疗效。具有以下临床和生物学的优点：增加放射治疗的敏感性；降低肿瘤局部复发和远处转移；提高临床缓解率和手术切除率；延长患者的生存期；增加器官保全并提高生存质量。主要内容v放射治疗概念及地位v放射治疗的适应症v放射治疗方式v放射治疗技术及进展v放疗病例展示v放射治疗流程Company Logo放射治疗技术进展IMRT/IMAT生物调强?治疗机加速器X线机/C060 加速器加速器 (MLC) (EPID)加速器 (MLC/EPID) 椎形束CT 模拟定位X线/模拟机 影像 计划系统无/二维 生 物靶区无加速器 (多叶光 栅MLC) (射野影 像EPID) CT模 拟定位机 CT/MR/PET-CT 正向计划系统 无逆向计划系统 无无有二维常规三维3D- CRT四维(+时间) IG

8、RT影像和计 (MLC/EPID)算机技术 椎形束CT影像技术计算机技术 分子影像放疗技术的发展治疗精度普通放疗适形放疗调强放疗影像引导调强 放疗钴60直线加速器直线加速器 多叶光栅IGRT直线 加速器TOMO放射 治疗系统直线加速器 多叶光栅 TPSTOMO放射治疗系统是目前唯一通过美国FDA认证可 以执行剂量引导调强的放疗系统剂量引导调 强放疗Company Logo常规模拟定位机 常规放射治疗技术常规放射治疗技术精确放疗-3DSCIMRTv能使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区（PTV）的形状完全一致的放疗技术 精确定位，采用CT立体定向、三维重 建的定位方法。 精确设计，采用三维计算，三维显示，三维适形调强逆向设计的方法 精确照射，采用动态多弧或静态多野 非共面 聚焦式适形调强照射Company Logo三维适形放射治疗（3D-CRT ）一种先进的外照射放射治疗技术。它使高剂量区域包含三维靶体积（癌组织），同时使周围的敏感器官剂量最小。它需要进行三维治疗计划设计，一般由一组固定照射野实现，照射野的形状与靶体的投影一致，通常照射野的强度均匀，有时采用简单的射束改造装置，如楔形板、补偿器，进行强度调制。确定叶片位置三维适形调强放射治疗调强放疗是来自三维适形放疗技术，它不仅可以做到射野形状与所患肿瘤形状的一致，又可对射野内的各子野的剂量进行调制(即调强)达到治疗计划所要求的剂量强度。PT V RO3野调强PTVRO3野适形剂量强度处方剂量调强剂量分布可以与靶区更适形，更能保护危及器官调强治疗结果靶体积鼻咽癌常规放疗与IMRT比较常规放疗 IMRTX 刀设备： CT、MRI、 直线加速器 、 限光筒、 验证设备软件： 治疗计划系 统 刀设备：CT、MRI、 刀治疗机、验证设备软件：治疗计划系统精确放射治疗技术X刀： 3cm

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