结直肠癌的靶向治疗和易感风险筛查
32页1、 结直肠癌的靶向治疗和易感风险筛查医学信息部 2016.12.30123结直肠癌的分子发病机制 结直肠癌的背景知识结直肠癌的靶向治疗4结直肠癌家族易感风险筛查主要内容分类1*结直肠癌(CRC)是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直 肠癌,85%属于散发性,约15%具有家族遗传性,总的5 年生存率30%左右。 右半结肠癌直肠癌左半结肠癌发 病 部 位*Cancer Statistics in China, 2015Males Females 发病率1中国癌症统计报告显示,2015年估计有429万例癌症新发病例,每天约 12000例。死亡率1Males Females *Cancer Statistics in China, 2015中国癌症统计报告显示,2015年估计有281万例癌症患者死亡,每天约 7500例。风险因素1遗传因素(林奇综合征等)炎症性肠病(溃疡性结肠炎等 )其它类(吸烟、食用红肉和加 工肉类、饮酒、糖尿病等)*另有研究显示吸烟、代谢综合征、肥胖和食用红肉/加工肉类与预 后欠佳相关。病理分期1传统治疗11. 肠切除术:适用于适合切除的结肠癌(无转移),组织学证实的原发于结直肠的
2、恶性肿 瘤。 2. 化疗 :适用于手术切除后肠癌患者的辅助治疗或者晚期或转移性结直 肠患者的治疗。传统治疗1传统治疗1常用化疗药物: 氟尿嘧啶、伊立替康、卡培他滨、奥沙利铂等 (FD-180产品化药敏感性提示范围内)传统治疗1*Lynch综合征筛查(IHC/MSI)-MMR检测*MSI-H的患者,对5-FU不敏感,不能从5-FU辅助化疗中受 益;低度微卫星不稳定(MSI-L)者对5-FU类药物敏感性、化 疗有效。如果考虑氟尿嘧啶类单药治疗,推荐行MMR检测 ;*对于具有dMMR/MSI-H的II期患者,预后较好,不需要辅 助化疗。MSI与结肠癌患者化疗敏感性2分子机制*信号通路Cancer Genome Landscapes. Science. 2013 March 29; 339(6127): 154615582分子机制*结直肠癌高频突变基因数据统计来源于Cosmic数据库2分子机制*基因累积突变调控结直肠癌发生、发展的过程。Cancer Genome Landscapes. Science. 2013 March 29; 339(6127): 15461558APC - KRAS/
3、NRAS - PIK3CA/SMAD4/TP53案例2分子机制3靶向治疗CFDA/FDA批准结直肠癌上市靶药1. 贝伐珠单抗、雷莫芦单抗(抗血管生成药物):适用于晚期转移性结直肠癌患者,与化药联用2. 帕尼单抗、西妥昔单抗 (抗EGFR单抗) 适用结直肠癌患者,与小分子靶药或化药联用, 使用前需明确KRAS/NRAS/BRAF等基因突变状态, 仅限野生型。*单抗类药物3靶向治疗CFDA/FDA批准结直肠癌上市靶药1. 依维莫司 (mTOR抑制剂) 靶点:PIK3CA、PTEN、TSC1/22. 瑞格菲尼 (抗血管生成药物、BRAF V600)3. 舒尼替尼 (抗血管生成药物)4. 阿柏西普 (抗血管生成药物)*小分子类药物3靶向治疗*跨适应症药物:曲美替尼(Trametinib)适应症:与威罗非尼联用,治疗BRAF V600E/K突变的不能手术切术或转移性黑色 素瘤患者*临床实验阶段药物:安卓健(Antroquinonol),Ras蛋白抑制剂Ras基因突变结直肠癌-治疗难题4易感风险筛查遗传性结直肠癌*遗传性结直肠癌约占结直肠癌患者总数的10-15% ,主要是由遗传性肿瘤综合征引起。1
4、. Lynch 综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌,或HNPCC) MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、EPCAM2. 家族性腺瘤样息肉病(FAP)APC 3. MUTYH 基因相关息肉病(MAP)MUTYH 4. 李-佛美尼综合症TP53 5. 黑斑息肉综合征(PJS)STK11(LKB1) 6. 幼年型息肉病综合征(JPS)SMAD4、BMPR1A 7. 多发性错构瘤综合征 PTEN4易感风险筛查*易感基因APC, BMPR1A, MLH1, MSH2, MSH6, MUTYH, PMS2, EPCAM, TP53, PTEN, STK11, SMAD4, CHEK2, POLD1, POLE, GALNT12, BLM, GREM1 (来源于NCCN,均在FD-180产品检测基因范围内)4易感风险筛查*林奇综合征,又称遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC),占结直肠癌患者2-4% 一种呈常染色体显性遗传的家族性肿瘤综合征,主要由错配修复基因( mismatch repair gene,MMR)缺失引起(MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、 EPCAM),hMLH1和hMSH
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