卵巢畸胎瘤15年

1、2015.3卵巢l卵巢是雌性动物的生殖器官。卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素 。l卵巢呈葡萄状，均为处于不同发育时期的卵泡，卵泡呈黄色，卵巢表面密布血管。卵巢的大小与年龄和产卵期有关。 l卵巢内有多种结构相互作用， 维持妇女的生殖周期。 因此，具有“盆腔钟”之称。l根据卵巢结构功能的变化， 分为卵泡期、排卵期、黄体期。l 卵巢内分泌功能： 除分泌主要类固醇激素、 雌激素和孕激素外，还分泌 少量雄激素。 卵巢形态卵巢左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁 平的椭圆形，表面凸隆，幼女者表面平滑 ，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结 瘢，致使其表面往往凹凸不平。卵巢重为 34g。3545岁卵巢开始逐渐缩小，到 绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的 1/2。通常成人卵巢的大小，相当于本人 拇指指头大小。由于卵巢屡次排卵，卵泡 破裂萎缩，由结缔组织代替，故其实质渐 次变硬。 畸胎瘤l畸胎瘤是一种被膜包覆的肿瘤，在肿瘤中可以看到许多 类似于正常器官的组织混杂其间，如毛发、软骨、腺体 等，这些组织可能源自三个胚层，而在正常的器官 中，并不会有这种情形，故此乃是诊断畸胎瘤的一大依 据。l在某些病例中，畸胎瘤

2、中会形成充满液体的囊，而在囊 中，有时候会形成类似胎儿的结构。畸胎瘤是一种真正 的肿瘤，但真正发展出恶性肿瘤的病例相对较少，由于 有被囊，一般来说是良性的。成熟畸胎瘤通常在女性发 现，但是不成熟畸胎瘤却经常发现于男性，基本上属于 恶性。l畸胎瘤是先天性的，在出生时就存在，但不一定立刻被 发现，通常必须由病理科医师，利用组织学的方法诊断 。卵巢畸胎瘤 l卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，医学上又 称之为卵巢皮样囊肿。发病原因尚不清除，因为多数发 生在卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分 裂失败所致。 l好发于生育年龄妇女。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30 岁左右的育龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%， 其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶 性畸胎瘤。 l临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是 偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出 现急腹痛。 l像其他的卵巢肿瘤一样，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏 向一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理， 肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容 物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导

3、致感染和中毒 性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能 会有生命危险。卵巢畸胎瘤蒂扭转l是常见的妇科急腹症之一。蒂扭转的病人 常因突然改变体位或妊娠子宫上升到盆腔 上方，随之卵巢肿瘤达到腹腔，活动的范 围增大，或产后子宫位置改变时易发生。 其肿瘤常常是中等大小，蒂较长，活动好 ，重心偏向一侧的肿瘤，最常见的是皮样 囊肿，典型的症状为突然发生一侧下腹剧 痛伴恶心、呕吐甚至休克，盆腔检查可触 及肿块位于子宫一侧，蒂部有固定压痛点 ，腹痛后肿瘤增大明显。病理组织学类型分型l成熟性畸胎瘤：最常见的是成熟性囊性畸 胎瘤，又称皮样囊肿。成熟性畸胎瘤中未 成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为 l未成熟畸胎瘤l卵巢甲状腺肿检查：l 超声检查诊断率较高，通常可见单侧卵 巢囊实性占位，典型声像图具有面团征、 壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征或 瀑布征。l 血清学检查可有CA199、AFP等的轻度升 高。并发症：l囊肿扭转：引起坏死穿孔和腹腔内出血。l囊肿破裂：化学性腹膜炎。皮脂溢入腹腔 可形成腹膜油脂肉芽肿。含神经胶质成分 的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植， 称为腹膜假胶质瘤病。l感染治疗l卵巢畸胎瘤

4、患者应选择手术治疗。l手术范围可选择患侧附件切除、患侧畸胎瘤剥 除和（或）对侧卵巢活检。l手术方式可选择腹腔镜或开腹。l根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，疑为 恶性肿瘤时应尽快送冰冻病理检查。恶性畸胎 瘤还应尽量行完整的分期手术。术中全面探查 盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解 肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度。对 于年轻、有生育要求的恶性畸胎瘤患者可以考 虑实施保留生育功能的手术。病史 患者，606床，胡彩琼，女，39岁，住院号：00103053，1-0-1-1，因“下腹 痛半天”于2015年03月14日由门诊拟“腹痛待查，右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转” 收住入院。患者早晨无明显诱因下出现下腹痛，较剧烈，难忍，为阵发 性，无他处放射痛，伴恶心呕吐3次，均为胃内容物，无发热、畏寒，无 阴道不规则出血史，来本院求诊，查CT示：盆腔畸胎瘤。B超示：子宫正 常大，宫内环，右侧卵巢畸胎瘤考虑，血常规示: 白细胞 9.90*109/L, 红细胞 4.79*1012/L,血红蛋白 151g/L,中性粒细胞百分比 93.5%； 门 诊予收住入院。中医诊断：腹痛 气滞血瘀 西医诊断：腹痛待查 右卵

5、 巢畸胎瘤蒂扭转，Braden Scale评分21分，ADL评分80分，跌倒/坠床评 分6分。有青霉素过敏史。 患者步入病房，查体合作。精神软，感焦虑，面色无华，感头晕，腹部疼痛 ，NRS评分3分，无腹胀，无阴道出血。神志清，痛苦貌，胃纳一般，二 便调，夜寐安。家庭支持系统完善。入院时测 T 37.2，P 90次/分， R 19 次/分，BP 190/110mmHg，无头痛，遵医嘱予开博通12.5mg舌下 含服，后复测为160/95mmHg。患者夜间腹痛加剧，急诊硬麻下行右附 件切除术，术毕返病房，精神倦怠，面色苍白，静脉止痛泵使用，切口 疼痛，NRS评分4分，敷料干燥，砂袋加压，腹带包扎，阴道无出血，留 置导尿通畅，尿色清，妥善固定。双鼻架吸氧3升/分。床边心电监护， 心电监护示窦性心律，律齐。无胸闷气急，无恶心呕吐，双下肢能活动 ，无麻木，家属陪伴，情绪稳定。医嘱予一级护理，禁食，抗炎营养输 液对症治疗。3月15日改二级护理，停心电监护，停吸氧，改流质，停留 置导尿，小便通利。3月16日开始切口红外线照射Bid。3月17日患者矢气 通，大便解。现患者精神好，情绪稳定，切口敷料干燥，

6、疼痛不明显， 无阴道出血，继续对症治疗。护理诊断疼痛：与囊肿蒂扭转、手术创伤，经络受损有 关。焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术 ，担心预后有关。生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限， 术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。排尿形态改变（与术后留置导尿，刀口疼痛， 膀胱肌收缩能力下降有关）潜在并发症：出血、下肢静脉栓塞、跌倒、感 染（切口、尿路、肺部）、与手术损伤脏腑气 机未复，体虚正气不足有关。疼痛1、保持病室安静整洁，放松紧张情绪，减轻疼 痛。 2、注意疼痛的性质，正确疼痛评分，注意观察 疼痛是否缓解或加剧。 3、病人回病室后，给予舒适的卧位，平卧位6小 时后取半卧位，患者翻身或咳嗽时，按压保护 伤口，缓解疼痛，腹带包扎 。 4、观察伤口敷料有无渗血，渗液等。 5、遵医嘱予耳穴埋豆，协助按摩，以行气止痛 。使用静脉止痛泵，观察用药后不良反应。焦虑（预期目标：病人能了解术前术后的有关 知识，使焦虑、恐惧减轻或消失）热情接待病人，向病人介绍主管医生、责 任护士，介绍本病的有关知识，解释手术 麻醉方式，术前准备、术中、术后配合事 项，解除疑虑，消除其焦虑和恐惧感，使 其积极配合治疗。家

7、属陪伴，给予理解支持。生活自理能力下降基础护理落实，衣服、床单位清洁干燥。陪 人一名不离，协助护理。勤巡视病房，满足病人生活需要。生活所需 品取用方便。床栏加护告知防跌倒措施，注 意安全，防止发生意外。鼓励早期活动：如床上勤翻身，术后次日鼓 励病人在床上自行洗漱。术后12天，病人 在陪人搀扶下可在室内床边适当走动，如厕 ，逐步提高自理能力。排尿形态改变1、定时夹放导尿管。 2、鼓励饮水。日饮水量10001500ml。 3、拔导尿管后督促排尿，未排尿时采取诱 尿措施，如热敷，按摩下腹，听水流声等 。 4、不习惯床上排尿时协助下床排尿。 5、观察排尿情况及是否有残余尿。 6、必要时遵医嘱用药。潜在并发症 一、出血：心电监护，观察生命体征及氧饱和度变化，观察尿量及性状，面色，汗出，意识， 舌象、脉象，阴道出血等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、 腹痛腹胀、腰背疼痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。保持切口敷料干燥，观察有无渗血、渗液情况。腹带包扎腹部，术后遵医嘱用约2kg砂袋压迫腹部伤口6小时。 注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色。 二、下肢静脉栓塞：

8、 卧床期间床上多翻身，鼓励双下肢、足和趾的主动及被动活动，抬臀运动，家属按摩双下肢的 肌肉组织。 多作深呼吸及咳嗽动作，鼓励早期下床活动。 三、跌倒 1、正确跌倒评分，告知跌倒风险， 宣教预防注意事项。 2、完善跌倒措施：床头挂跌倒牌， 陪人不离，床栏加护，注意药物反应等。 3、勤巡视病房，发现安全隐患及时排除。四、感染： 1、切口感染：监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红 肿情况。遵医嘱使用抗生素类药物，指导病人药物作用。 2、肺部感染：术后6小时候改半卧位，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时叩背 ，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动 3、尿路感染：会阴护理qd，保持会阴清洁，拔导尿管前，定时夹放尿管，锻 炼膀胱功能，导尿管拔出后，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换 内裤。注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常并伴有刺激症状时 ，立即报告医生。遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于 10001500ml，以便湿毒外泄。 五、压疮： 1、术后协助病人2-4小时翻身一次，翻身时不拖拉，勤擦身，勤擦洗，保持病 人皮肤清洁、干燥。 2、遵医嘱予六一散中医涂擦治疗

9、qd 3、勤整理，保持床单位平整清洁。 4、增加营养摄入。 5、严格执行交接班制度。出院指导慎起居、避风寒、防感冒。保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴，勤换 内裤，保持外阴清洁。调畅情志，避免劳累和七情刺激，忌盆浴及性生活一个月， 节制房事。保持敷料干燥，观察切口愈合等情况，等切口痊愈后方可淋 浴，如有腹痛，切口愈合异常及阴道出血异常等及时来院， 一月后复查，定期随访 。饮食宜富含高蛋白，如瘦肉，禽，蛋类食物。忌食生冷肥腻 ，辛辣及海腥发物。多食补血益气类如红枣等食物，禁忌吸 烟、饮酒。新进展微创手术：腹腔镜手术 解放军八一医院妇产科开始另一种治疗技术 ：奥洛克（宫、腹腔镜）导航微电极系统 。 恶性：目前WHO推荐采用的化疗方案为BEP 方案（ 博来霉素1、8、15天用药，依托 泊苷和顺铂用5天）。舒适护理l舒适护理为新型护理理念，主要体现了以患者为中心， 保证患者身心达到最佳状态的一种护理理念。腹腔镜手 术为目前临床治疗卵巢囊肿最为先进的手术方法，具有 微创、出血量少、伤口小、易恢复等优点，治疗效果显 著，在临床上具有广泛的应用价值 。但随着医疗水平的 日益发展，人们对护理等方面的要求也日益提高 。研究 显示：对行腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者实施舒适护理 后，结果显示实施舒适护理的患者，首次排气时间、首 次下床活动时间、住院天数、住院费用以及护理满意度 明显优于实施常规护理的患者，舒适护理可有效提高腹 腔镜腺癌卵巢囊肿切除术患者满意度，降低焦虑、抑郁 心理的发生，保证手术顺利进行。存在问题l1、病史中未汇报既往史、体重及文化程 度，未汇报入院后手术前的治疗措施l2、因急诊手术，病人实际未做耳穴埋豆 ，疼痛护理措施中写耳穴埋豆不妥整改l1、在病史中添加：患者既往体健，入院 时体重67Kg，小学文化。入院后予一级护 理，抗炎输液治疗。l2、疼痛护理措施第5点改成：遵医嘱使用 静脉止痛泵，观察用药后不良反应。

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