[医学保健]糖尿病（Diabetis mellitus）

1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /糖尿病糖尿病 （Diabetis mellitusDiabetis mellitus）上海瑞金医院内分泌科上海瑞金医院内分泌科糖尿病糖尿病 定义：定义： 以高血糖为特点的代谢性疾病群以高血糖为特点的代谢性疾病群 由胰岛素分泌不足和由胰岛素分泌不足和/ /或作用减退引起或作用减退引起 可导致多种器官，如心血管、神经、肾可导致多种器官，如心血管、神经、肾 脏、视网膜病变脏、视网膜病变 可出现急性代谢紊乱可出现急性代谢紊乱 环境、免疫和遗传共同参与环境、免疫和遗传共同参与糖尿病的分型糖尿病的分型 1 1型糖尿病：型糖尿病：占占5 51010 2 2型糖尿病：型糖尿病：占占9090 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分型糖尿病分型 1 1型糖尿病：型糖尿病： 自身免疫性自身免疫性 胰岛胰岛 细胞受到破坏，胰岛素绝对不足细胞受到破坏，胰岛素绝对不足 有多种自身抗体存在有多种自身抗体存在 IAAIAA：胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体 GADGAD：谷

2、氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体 IA-2IA-2：酪氨酸硫酸酶抗体酪氨酸硫酸酶抗体糖尿病分型糖尿病分型 1 1型糖尿病：型糖尿病： 多于青少年起病多于青少年起病 也可发生于任何年龄也可发生于任何年龄 慢性过程慢性过程 可以急性起病可以急性起病糖尿病分型糖尿病分型 1 1型糖尿病：型糖尿病： 特发性特发性 有有1 1型糖尿病的表现型糖尿病的表现 无自身免疫受损的依据无自身免疫受损的依据1 1型糖尿病的病程型糖尿病的病程自身免疫应答（自身免疫应答（T T细胞）细胞）胰岛素分泌第胰岛素分泌第1 1相丧失相丧失葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受形成自身抗体形成自身抗体 ( (ICA, IAA, GADICA, IAA, GAD抗体等抗体等) ) 环境因素的刺激环境因素的刺激临床起病临床起病时间时间细胞数量糖尿病糖尿病 前期遗传易感性胰岛炎，细 胞受损2型糖尿病的病因胰岛素抵抗 (机体对胰岛素的反应减退)2型 糖尿病 (高血糖)-细胞功能减退 (机体胰岛素生成不足)慢性并发症血糖胰岛素口服糖耐量试验口服糖耐量试验( (OGTT)OGTT)3002502001501005003503002502001501

3、00500血糖 (mg/dL)胰岛素 (uU/ml)0306090120 150 1800306090120 150 180DMIGTNGTDMIGTNGT时间(min)NGT正常人 IGT糖耐量减退 DM糖尿病2 2型糖尿病的发生过程型糖尿病的发生过程2 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程糖尿病病程*IGT =糖耐量减退肥胖 IGT* 糖尿病 未治疗的高血糖患者-细胞功能100 (%)-20-100102030血糖胰岛素抵抗胰岛素水平120 (mg/dL)Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.空腹血糖餐后血糖2 2型糖尿病的易感因素型糖尿病的易感因素缺乏运动缺乏运动年龄年龄遗传遗传 体型肥胖者体型肥胖者生产过重婴儿生产过重婴儿 （四公斤或以上（四公斤或以上） 的母亲。的母亲。瑞金糖尿病分型糖尿病分型 特殊类型糖尿病：特殊类型糖尿病： MODY(MODY(青年人中的成人起病型糖尿病青年人中的成人起病型糖尿病) ) ： 诊断年龄诊断年龄7.8 7.8 mmolmmol/L/L者

4、行者行100100g g糖耐量试验糖耐量试验糖尿病的分期糖尿病的分期 正常血糖正常血糖: : 空腹血糖空腹血糖( (FPG) 140 mg/dl; HDL 140 mg/dl; HDL 15FI 15 uUuU/ml /ml 则提示本病则提示本病肥胖肥胖（ObesityObesity） BMI 25 kg/mBMI 25 kg/m2 2 腰围腰围/ /臀围臀围 0.85 0.85 腰围腰围 100 100 cmcm高血压（高血压（HypertensionHypertension） SBP 140 mm HGSBP 140 mm HG DBP 90 mm HG DBP 90 mm HG糖尿病动脉粥样硬化糖尿病动脉粥样硬化 危险因素危险因素家族史、家族史、 性别性别过度肥胖、过度肥胖、 运动少、运动少、 酗酒酗酒高血压、高血糖、高胰岛素、蛋白尿高血压、高血糖、高胰岛素、蛋白尿高血脂、高血脂、 血黏度增加血黏度增加 临床表现临床表现心绞痛、心绞痛、( (无痛性无痛性) )心肌梗塞、心衰心肌梗塞、心衰糖尿病周围血管病变糖尿病周围血管病变 间歇性跛行间歇性跛行 四肢发冷四肢发冷 足背动脉减弱或消

5、失足背动脉减弱或消失 皮肤苍白，严重时变为紫黑色皮肤苍白，严重时变为紫黑色糖尿病脑血管病变糖尿病脑血管病变 缺血性出血缺血性出血 出血性出血出血性出血 症状：症状： 一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹口角歪斜、口齿不清口角歪斜、口齿不清听不清、或听不明白他人说话听不清、或听不明白他人说话剧烈头痛、呕吐剧烈头痛、呕吐突然眩晕、站立不稳、摔倒突然眩晕、站立不稳、摔倒糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 （Diabetic nephropathyDiabetic nephropathy） 病理：病理： 结节性肾小球硬化：高度特异性结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：最常见弥漫性肾小球硬化：最常见 渗出性：渗出性：糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 分期：分期： I I：肾小球高滤过期肾小球高滤过期 IIII：间隙性白蛋白尿期间隙性白蛋白尿期 IIIIII：微量白蛋白尿期：微量白蛋白尿期：AER 20AER 20 200ug/min200ug/min IVIV：大量白蛋白尿期：大量白蛋白尿期：AER 200ug/minAER 200ug/min ，尿白蛋白尿白蛋白3

6、00300mg/mg/天，或尿蛋白天，或尿蛋白 500500mg/mg/天，高血压、肾功能逐渐减退天，高血压、肾功能逐渐减退 V V：尿毒症期尿毒症期糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 （Diabetic retinopathyDiabetic retinopathy） 分期： 背景期视网膜病变： I期：微血管瘤，出血 II期：微血管瘤，硬性渗出 III期：软性渗出 增殖性视网膜病变： IV：形成新生血管 V：机化物增生 VI：视网膜脱离，失明糖尿病神经病变糖尿病神经病变 （D Diabetic neropathyiabetic neropathy） 分类：分类： 周围神经病变：周围神经病变： 对称性肢体感觉异常对称性肢体感觉异常 感觉、运动神经传导速度减慢感觉、运动神经传导速度减慢 自主神经病变：自主神经病变： 胃肠道、心血管、泌尿系统功能改胃肠道、心血管、泌尿系统功能改 变变上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结

7、构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.在明朝（1368 年1644 ），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（df肺 25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、

8、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。 （df4肺炎88gdg 青霉素 d25f肝炎df6）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003 年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 近代、现代医学史 近代的医学（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492 年哥伦布发现新大陆,1497 年达伽马发现好望角,1519 1522 年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） “我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”

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