糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)
3页1、生垦壁垦瘟壅查! ! ! ! 生箜! ! 鲞筮! 塑堡垦也! 望! ! ! ! 塑:垒! g ! 坠! ! ! ! :型! ! ! 塑! !指南与规范编者按:糖尿病周围神经病变( D P N ) 是糖尿病最常见的合并症,临床报道D P N 患病率由2 0 到9 0 不等,相差悬殊,其主要原因之一是诊查方法不统一、不规范。有鉴于此,中国医师协会内分泌代谢病科医师分会组织部分专家起草了“糖尿病周围神经病变诊疗规范征求意见稿”,由本- T 4 发布,广泛征求意见。请读者将修改意见用电子邮件发给本刊编辑部( E m a i l :j o u r n a l c d s o r g c n ) 。糖尿病周围神经病变诊疗规范( 征求意见稿)中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定d o i :1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 6 1 8 7 2 0 0 9 0 8 0 2 2起草专家胡仁明樊东升专家委员会成员( 按姓氏拼音排列)崔丽英樊东升高鑫郭晓蕙胡仁明洪天配纪立农母义明宁光王毅肖海鹏邢小平邹大进周智广一、糖尿病周围神经病变定义、流行病学及分型1 定义:糖尿病周围神经病变(
2、 D P N ) 是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和( 或) 体征。2 流行病学:糖尿病患者诊断1 0 年内常有明显的临床D P N 发生,其患病率与病程相关。神经功能检查发现6 0 9 0 的患者有不同程度的D P N ,3 0 4 00 A 的患者无自觉症状。在吸烟、年龄 4 0岁以及血糖控制差的患者中患病率更高。3 分型:根据不同的临床表现,D P N 最常见的分型如下:( 1 ) 远端对称性多发性神经病变:是D P N 最常见类型。( 2 ) 局灶性单神经病变( 或称单神经病变) :可累及单颅神经或脊神经。( 3 ) 非对称性多发局灶性神经病变:同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变( 或非对称性多神经病变) 。( 4 ) 多发神经根病变:最常见者为腰段多发神经根病变,主要为L 2 、L 3 和L 4 等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。( 5 ) 自主神经病变:糖尿病自主神经病变( D A N ) 是糖尿病常见的并发症,可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。二、病因、发病机制及病理学1 病因和发病机制:D P N 的发病原
3、因和发病机制尚未完全阐明,目前认为主要是血糖等代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏等。另外,自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与D P N 的发生有关。2 病理学改变:D P N 的主要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突变性,甚至消失;有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘,以及髓鞘再生引起的朗飞结节间长度改变。三、诊断1 病史:详细询问病史,包括糖尿病类型及病程、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等。2 症状及体征:( 1 ) 远端对称性多神经病变:病情多隐匿,进展缓慢;主要症状为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常,通常呈手套或袜套样分布,多从下肢开始,呈长度依赖性,夜间加重。体格检查示足部皮肤色泽黯淡,汗毛稀少,皮温较低;痛温觉、振动觉减退或缺失,踝反射正常或仅轻度减弱,运动功能基本完好。( 2 ) 局灶性单神经病变:主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第、颅神经,面瘫发生率糖尿病患者高于非糖尿病患者。多数在数月后自愈。( 3 ) 非对称性的多发局灶性神经病变:起病急,以运动障碍为主,出现肌肉无力、萎缩,踝反射减弱,多数数月后自愈。( 4 ) 多发
4、神经根病变:腰段多发神经根变性发病多较急,主要为下肢近端肌群受累。患者通常出现生垦塑星宣盘查! ! ! ! 笙箜! ! 鲞笙! 塑曼皇! ! ! 垡! 垒! 堡! ! 垒! g ! 墅! ! ! ! :! ! ! ! ! 塑! !单一患肢近端肌肉疼痛、无力,疼痛为深度的持续性钝痛,夜间加重,2 3 周内出现肌肉萎缩,呈进行性进展,并在6 个月后达到平台期。( 5 ) 自主神经病变:心血管自主神经症状:直立性低血压,晕厥,冠脉舒缩功能异常,无痛性心肌梗死,心跳骤停或猝死。消化系统自主神经症状:便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。泌尿生殖系统自主神经症状:排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳萎、月经紊乱等。其他D A N 症状:如体温调节障碍和出汗异常。出汗减少或不出汗,使手足干燥开裂,毛细血管缺乏自身张力,导致静脉扩张,易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能感知等。3 神经系统检查:( 1 ) 筛查方法:痛觉:通过测定足部对针刺疼痛的不同反应,初步评估末梢感觉神经的功能情况。温度觉:通过特定的仪器测定足部对温度变化感觉的敏感性。压力觉:常用S e
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