【医学PPT课件】贫血诊断与鉴别诊断
72页1、贫血诊断与鉴别诊断如皋市中医医院 夏忠贞一、概述 1、定义:外周血中单位容积内血红蛋白浓度 (Hb), 红细胞计数(RBC)和(或)血细胞 比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正 常标准。贫血仅仅是一种症状。平原地区: 成年男性 Hb1003235巨幼红细胞性贫 血正细胞性贫血 801003235再障、溶贫、急 性失血、骨髓病 性小细胞性贫血943232-36巨幼红细胞性贫血不同情况的RDW和MCV与常见疾病的对应关系 RDWMCV减低MCV正常MCV增高正常慢性病贫血 ,地中海 贫血慢性病贫血,急性 失血脾切除后, Hb病红细胞内酶 异常贫血再生障碍性贫血增高缺铁性贫血 ,珠蛋白 异常性贫 血,HbH病早期或混合性营养 不良性贫血,Hb 病,骨髓纤维化 ,骨髓增生异常 综合征巨幼红细胞性贫血 免疫性溶血性贫 血镰状细胞性贫 血骨髓增生异常 综合征3.红细胞直方图分析-1 贫血形态学分类时,还应当结合红细胞直方图分 析。正常的红细胞直方图,其峰值所对应的是红 细胞的MCV,其底线的宽度基本代表RDW,基本上 呈现一个正态曲线。3.红细胞直方图分析-2 从直方图上形态变化上可得到不同
2、贫血的 诊断特点,例如: 缺铁性贫血为小细胞性贫血,直方图曲线 左移; 而缺乏叶酸或维生素B12的营养不良性贫血 为大细胞性贫血,直方图曲线右移; 铁粒幼细胞性贫血会在直方图上出现双峰 ,表明患者有体积大小不同的两类红细胞 。3.红细胞直方图分析-3 此外红细胞直方图还可以帮助临床医生估 计治疗效果。例如: 缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血,在治疗 前红细胞中可能存在小红细胞与正红细胞 和大红细胞与正红细胞两个群体,因此在 直方图上可能有两个峰。随着治疗,红细 胞形态逐渐趋于一致,直方图逐渐变成一 个峰。直方图截距的出现和增高,可能提 示有极小红细胞、红细胞碎片、巨血小板 以及血小板聚集块的出现。在这种情况下 ,进行外周血片的人工显微镜检查是必要 的和必须进行的。 4. 按造血的增生状况分类-1 按造血的增生状况,可分成增生性贫血和 不增生性贫血。一个简单的过筛试验是外 周血的网织红细胞计数(RET)。4. 按造血的增生状况分类-2 网织红细胞是从幼稚红细胞向成熟红细胞发育过 程中的过渡细胞,这类细胞在外周血中的数量反 映了骨髓造血的情况。网织红细胞: 未完全成熟的 红细胞。胞质 内有蓝色
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