【医学PPT课件】贫血诊断与鉴别诊断
贫血诊断与鉴别诊断如皋市中医医院 夏忠贞一、概述 1、定义：外周血中单位容积内血红蛋白浓度 （Hb）, 红细胞计数（RBC）和（或）血细胞 比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正 常标准。贫血仅仅是一种症状。平原地区： 成年男性 Hb1003235巨幼红细胞性贫 血正细胞性贫血 801003235再障、溶贫、急 性失血、骨髓病 性小细胞性贫血94>3232-36巨幼红细胞性贫血不同情况的RDW和MCV与常见疾病的对应关系 RDWMCV减低MCV正常MCV增高正常慢性病贫血 ，地中海 贫血慢性病贫血，急性 失血脾切除后， Hb病红细胞内酶 异常贫血再生障碍性贫血增高缺铁性贫血 ，珠蛋白 异常性贫 血，HbH病早期或混合性营养 不良性贫血，Hb 病，骨髓纤维化 ，骨髓增生异常 综合征巨幼红细胞性贫血 免疫性溶血性贫 血镰状细胞性贫 血骨髓增生异常 综合征3.红细胞直方图分析-1 贫血形态学分类时，还应当结合红细胞直方图分 析。正常的红细胞直方图，其峰值所对应的是红 细胞的MCV，其底线的宽度基本代表RDW，基本上 呈现一个正态曲线。3.红细胞直方图分析-2 从直方图上形态变化上可得到不同贫血的 诊断特点，例如： 缺铁性贫血为小细胞性贫血，直方图曲线 左移； 而缺乏叶酸或维生素B12的营养不良性贫血 为大细胞性贫血，直方图曲线右移； 铁粒幼细胞性贫血会在直方图上出现双峰 ，表明患者有体积大小不同的两类红细胞 。3.红细胞直方图分析-3 此外红细胞直方图还可以帮助临床医生估 计治疗效果。例如： 缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，在治疗 前红细胞中可能存在小红细胞与正红细胞 和大红细胞与正红细胞两个群体，因此在 直方图上可能有两个峰。随着治疗，红细 胞形态逐渐趋于一致，直方图逐渐变成一 个峰。直方图截距的出现和增高，可能提 示有极小红细胞、红细胞碎片、巨血小板 以及血小板聚集块的出现。在这种情况下 ，进行外周血片的人工显微镜检查是必要 的和必须进行的。 4. 按造血的增生状况分类-1 按造血的增生状况，可分成增生性贫血和 不增生性贫血。一个简单的过筛试验是外 周血的网织红细胞计数（RET）。4. 按造血的增生状况分类-2 网织红细胞是从幼稚红细胞向成熟红细胞发育过 程中的过渡细胞，这类细胞在外周血中的数量反 映了骨髓造血的情况。网织红细胞: 未完全成熟的 红细胞。胞质 内有蓝色颗粒 和细网状结构4. 按造血的增生状况分类-3溶血性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞性 贫血再生障碍性贫 血网织红细胞升高网织红细胞下降4. 按造血的增生状况分类-4 网织红细胞计数还可以帮助临床医师判断 贫血的治疗效果 在正确治疗后Hb和RBC大约需要12周时间 才开始上升，时间缓慢，而网织RBC在3 5d内即可升高，因此可作为治疗效果评价 的早期指标。 在骨髓及外周血干细胞移植后，网织RBC也 可作为移植是否成功的指标。 5.外周血涂片红细胞形态的观察-1 外周血涂片红细胞形态的观察。除了对红 细胞进行定量性检测外，认真观察外周血 中红细胞的形态，对鉴别贫血的类型有着 重要意义。正常红细胞大小不等，直径为6 9m，体积相差并不悬殊（RDW2.6m，主要见于遗传性椭圆形红细胞 增多症、自身免疫性溶血性贫血、Hb病；5.外周血涂片红细胞形态的观察-4 靶形红细胞形态为中心出现Hb浓集，红细 胞变薄，呈靶状，常见于地中海贫血、严 重缺铁性贫血、某些Hb病、肝病和脾切除 后；5.外周血涂片红细胞形态的观察-5 结构异常有嗜碱性点彩红细胞、卡波环、 豪-周氏小体，主要见于增生性贫血，如溶 贫、恶性贫血，也是病态造血的特征，如 骨髓病态造血。 5.外周血涂片红细胞形态的观察-5 嗜碱性点彩红细胞5.外周血涂片红细胞形态的观察-5 卡波环5.外周血涂片红细胞形态的观察-5 豪-周氏小体6.鉴别单纯贫血-1 为了鉴别贫血病人是单纯贫血，还是同时 伴有其它血细胞减少，则需了解该病人的 其他血象，例如白细胞和血小板计数。6.鉴别单纯贫血-2 单纯贫血： 一般缺铁性贫血 大部分巨幼细胞贫血 大部分溶血性贫血6.鉴别单纯贫血-3 全血细胞减少： 再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 骨髓纤维化 部分溶血性贫血，如阵发性睡眠性Hb尿7.必要的生化检查-1 必要的生化检查： 有些贫血与造血原料缺乏有关，可以通过 检查血清中相关物质帮助诊断； 溶血性贫血是红细胞大量破坏产生的，因 此可以通过反映胆红素代谢的生化指标进 行初步诊断。 （1）缺铁性贫血的诊断可以检查铁代谢 生化指标，如血清铁、血清总轶结合力、 血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞内 游离原卟啉，转铁蛋白和转铁蛋白受体。7.必要的生化检查-2 （1）缺铁性贫血的诊断应包括缺铁、缺 铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段。 缺铁期红细胞的各项参数和血清铁正常， 只是骨髓铁减少、转铁蛋白受体减少；缺 铁性红细胞生成期红细胞的各项参数正常 ，红细胞内游离原卟啉增加、转铁蛋白和 转铁蛋白受体减少。7.必要的生化检查-3 （2）巨幼红细胞贫血的生化检查： 血清叶酸 VitB12 7.必要的生化检查-48.溶血性贫血的实验室检查-1 溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红 细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代 偿能力所引起的一类贫血。8.溶血性贫血的实验室检查-2 溶血分血管内和血管外两种。红细胞直接在血循环中破裂， 红细胞的内在物质（Hb）被 释放到血浆中。是红细胞在脾脏，肝脏中 被巨噬细胞吞噬后被破坏。血管内溶血血管外溶血8.溶血性贫血的实验室检查-3 这两种溶血的发病机制是不同的，因此， 临床表现和实验室检验的特点也不相同。 无论是血管内溶血，还是血管外溶血都要 按照以下三个诊断步骤进行，做相应的检 查。 （1）是否为溶血性贫血8.溶血性贫血的实验室检查-4血清间接胆红素网织红细胞红细胞寿命 （2）血管内溶血和血管外溶血的实验室鉴别 检查项目血管内溶血血管外溶血红细胞形态异常正常或轻微异常明显异常血浆游离Hb明显增加正常或轻度增 加高铁血红素白蛋白增加正常尿Rous试验阳性阴性Hb尿（尿隐血试验）常阳性阴性8.溶血性贫血的实验室检查-5 （3）溶血原因的诊断。常用特异性诊断试验有： 抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫 血的诊断； 酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断 ； 红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细 胞增多症的诊断； Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的 诊断； 高铁Hb还原试验和变性珠蛋白小体生成试验可用 于葡萄糖6磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症的诊断。 8.溶血性贫血的实验室检查-69.骨髓检查 骨髓检查是诊断贫血及血液病的重要 手段，经过以下检查仍不能确定诊断 者需要骨髓检查，某些贫血，如巨幼 细胞贫血、再生障碍性贫血、铁粒幼 细胞贫血等则必须经过骨髓细胞学检 查才能最后确诊。但是，骨髓检查对 缺铁性贫血和溶血性贫血的诊断就不 是必须的。Your Business Company slogan in here
