肾性贫血诊治规范
32页1、全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 肾性贫血的诊治规范肾性贫血的诊治规范 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素成素 (EPO) (EPO) 的相对或者绝对不足,以及尿毒症患的相对或者绝对不足,以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。和代谢而导致的贫血。 肾性贫血的定义 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 修订版) 2 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 慢性肾脏病患者贫血的流行病学 0% 20% 40% 60% 80% 100% CKD1 CKD2 CKD3 CKD4 CKD5 贫血患病率贫血患病率 贫血患病率 国内一项对肾脏科门诊和住院国内一项对肾脏科门诊和住院 CKD C
2、KD 患者贫血状况的调研患者贫血状况的调研 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 修订版) 3 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 诊断标准:诊断标准: 成人和成人和1515岁的儿童岁的儿童CKDCKD患者:患者: 男:男: HbHb 13.0 g/dl 13.0 g/dl ( 130 g/l130 g/l) 女:女: HbHb 12.0 g/dl 12.0 g/dl ( 120 g/l120 g/l) 尚需与其它导致贫血的疾病做鉴别诊断尚需与其它导致贫血的疾病做鉴别诊断 肾性贫血的诊断 4 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 无贫血者无贫血者: CKD3CKD3:至少:至少1 1次次/ /年年 CKD45NDCKD45ND:至少:至少2 2次次/ /年年 CKD 5HD CKD 5HD 和和 CKD 5PDCKD 5PD:至少:至少1 1次次/3/3个月个月 有贫血,未开始有贫血,未开始ESAESA治疗者治疗者 CKD 35NDCKD 35ND和和CKD 5PDCKD 5P
3、D:至少:至少1 1次次/3/3个月个月 CKD 5HDCKD 5HD:至少:至少1 1次次/ /月月 肾性贫血的评估频率 5 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 初始评估指标:初始评估指标: - - 全血细胞计数(全血细胞计数(CBCCBC):):血红蛋白浓度(血红蛋白浓度(HbHb)、红细)、红细胞指数胞指数【平均红细胞体积平均红细胞体积 (MCV)(MCV)、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白量 (MCH)(MCH)、平均血红蛋白浓度、平均血红蛋白浓度 (MCHC)(MCHC)】、白细胞计数和分类、血小、白细胞计数和分类、血小板计数板计数 - - 网织红细胞计数网织红细胞计数 - - 血清铁蛋白水平血清铁蛋白水平 - - 血清转铁蛋白饱和度(血清转铁蛋白饱和度(TSATTSAT) - - 血清维生素血清维生素 B12B12、叶酸水平等、叶酸水平等 肾性贫血的评估指标 6 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 其它评估体内铁状态的指标:其它评估体内铁状态的指标: 低色素红
4、细胞百分比低色素红细胞百分比 网织红细胞血红蛋白含量网织红细胞血红蛋白含量 锌原卟啉(锌原卟啉(zinc protoporphyrin) 可溶性转铁蛋白可溶性转铁蛋白受体受体 以上指标也可应用,但目前应用尚不广泛,也以上指标也可应用,但目前应用尚不广泛,也缺乏深入缺乏深入研究研究 肾性贫血的评估指标 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 铁的评估铁的评估 肾性贫血的治疗:铁剂的应用和管理 8 Nephrol Dial Transplant (2014) 29: 263273 正常人体内铁的分布正常人体内铁的分布1、红细胞、红细胞 1800 mg肝细胞肝细胞 1000 mg巨噬细胞巨噬细胞600 mg骨髓骨髓 300 mg血浆血浆 3 mg2、铁可以循环利用,每天丢失或、铁可以循环利用,每天丢失或摄入吸收约摄入吸收约12 mg全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 消化道出血消化道出血 月经丢失血液月经丢失血液 血液透析过程中血液丢失,如透析器和管路残留等血液透析过程中血液丢失,如透析器
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