妇产科问答题(1)

1、1、枕先露的分娩机枕先露的分娩机 制：制：是指胎儿先露部 随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一 连串适应性转动，以 其最小径线通过产道 的全过程。（1 1）衔）衔 接接：胎头双顶径进入 骨盆平面，最低点接 近或达到坐骨棘水平。 以枕额径衔接，胎头 矢状缝坐落在骨盆入 口右斜径上（2 2）下）下 降降：胎头下降程度作 为判断产程进展的重 要标志（3 3）俯屈）俯屈： 枕下前囟径取代枕额 径（4 4）内旋转）内旋转：使 矢状缝与骨盆出口前 后径相一致（5 5）仰）仰 伸伸：双肩径沿左斜径 进入骨盆入口（6 6） 复位及外旋转复位及外旋转：胎头 向左旋转 45为复位， 继续向左旋转 45为 外旋转。(7)7)胎肩及胎肩及 胎儿娩出胎儿娩出。 2、总产程及产程分总产程及产程分 期：期：总产程指分娩 全过程，是从开始 出现规律宫缩直到 胎儿胎盘娩出，分 为 3 个产程：（1） 第一产程：又称宫 颈扩张期，指临产 开始直至宫口完全 扩张为止。初产妇 需 1112 小时，经 产妇需 68 小时 （2）第二产程：又 称胎儿娩出期，从 宫口完全扩张到胎 儿娩出的过程。初 产妇需 12 小时， 但不超过

2、 2 小时， 经产妇需数分钟即 可，但不超过 1 小 时（3）第三产程： 又称胎盘娩出期， 从胎儿娩出后到胎 儿胎盘娩出，需 515 分钟，不超过 30 分钟。 3、流产的类型的及流产的类型的及 临床表现临床表现：1、先兆 流产：指妊娠 28 周 前出现少量阴道流血， 为暗红色或血性白带， 无妊娠物排出，有轻 微的下腹痛或腰背痛， 妇科检查宫颈口未开， 胎膜未破，子宫大小 与妊娠周数相符。 2、难免流产：指流 产不可避免，在先兆 流血基础上流血量增 多，无妊娠物排出， 下腹痛加剧或胎膜破 裂，妇科检查宫颈口已开子宫大小与妊娠 周数相符或略小 3、 不全流产：难免流产 继续发展所致，部分 妊娠物排出宫腔，部 分残留于宫腔或宫颈 口，影响子宫收缩， 可导致大出血甚至休 克，下腹痛减轻，妇 科检查见宫颈口已扩 张或有物堵塞，子宫 大小小于妊娠周数。 4、完全流产：指妊 娠物已全部排出，阴 道流血逐渐减少，下 腹痛消失，妇科检查 宫颈口已全部关闭， 子宫接近正常大小。 4、妊娠高血压综合妊娠高血压综合 征：征： 其主要脏器的病理组其主要脏器的病理组 织学变化为：织学变化为：a 脑： 脑部小动脉

3、痉挛引起 脑组织缺血、水肿； b 心：冠状小动脉痉 挛引起心肌缺血、点 状出血；c 肾：肾小 球可能有梗死，肾小 球前动脉极度狭窄； d 肝：肝内小动脉痉 挛持续过久，肝细胞 缺血，发生不同程度 的坏死；e 胎盘：血 管官腔狭窄，影响母 体血流对胎儿的供应， 损害胎盘功能，导致 胎儿宫内发育迟缓。 妊高症的分类及临床妊高症的分类及临床 表现表现：1、妊娠期高妊娠期高 血压血压：妊娠期首次出 现 BP140/90mmHg, 并于产后 12 周恢复 正常，尿蛋白阴性， 少数患者可有上腹不 适或血小板减少。 2、（1）轻度子痫前轻度子痫前 期期：妊娠期 20 周以 后出现 BP140/90mmHg,尿 蛋白0.3g/24h 或随 机尿蛋白（+），可 伴有上腹不适、头痛 等症状；（2）重度重度 子痫前期子痫前期： BP160/110mmHg， 尿蛋白2.0g/24h 或 随机尿蛋白（+）， 血清肌酐 106mol/L，血小 板小于 100 万，血 LDH 升高，血清 ALT 或 AST 升高，持续性 头痛或其他脑神经或 视觉障碍，持续性上 腹不适。3、子痫子痫： 子痫前期孕妇抽搐不 能用其他原

4、因解释。 其表现为抽搐、面部 充血、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉 僵硬，很快发展为全 身高张阵挛惊厥、有 节律的肌肉收缩和紧 张，持续 1 分钟左右， 期间无呼吸动作；此 后抽搐停止，呼吸恢 复，但患者仍昏迷， 最后意识恢复，但困 惑、易激惹、烦躁。 4 4、慢性高血压并发、慢性高血压并发 子痫前期：子痫前期：高血压孕 妇妊娠 20 周以前无 尿蛋白，若出现尿蛋 白0.3g/24h；高血 压孕妇妊娠 20 周以 后突然尿蛋白增加或 血压进一步升高或血 小板小于 100 万可诊 断。 治疗：治疗：1、妊娠期高 血压：休息、镇静、 密切监护母儿状态、 间断吸氧、饮食。 2、子痫前期：休息、 镇静（地西泮）、解 痉（硫酸镁）、降压 （硝苯地平、拉贝洛 尔）、合理扩容、必 要时利尿、密切监护 母胎状态、适时终止 妊娠。3、子痫的处 理：控制抽搐（硫酸 镁+葡萄糖静脉推注） 、纠正缺氧和酸中毒、 控制血压、抽搐控制 后终止妊娠、加强护 理、密切观察病情变 化。 2.2.受精卵着床必备的受精卵着床必备的 条件条件：透明带必须 消失；囊胚细胞滋 养细胞必须分化出合 体滋养细胞；囊胚 和子宫内膜必须

5、同步 发育并相互配合； 孕妇体内必须有足够 数量的孕酮，子宫有 一个极短的敏感期允 许受精卵着床 3.3.羊水的主要来源：羊水的主要来源： 妊娠早期的羊水，主 要是母体血清经胎膜 进入羊膜腔的透析液,妊 娠中期以后，胎儿尿 液是羊水的重要来源 6.6. 胎盘功能检查胎盘功能检查：1.胎 动 2.测定孕妇尿中雌 三醇值 3.测定孕妇血 清游离雌三醇值 4.测 定孕妇血清胎盘生乳 素 5.测定孕妇血清妊 娠特异性 糖蛋白 6.缩 宫素激惹试验 （OCT）无应激试验 (NST)无反应(阴性) 者需作 OCT7.阴道脱 落细胞检查 8.B 型超 声行胎儿生物物理监测 7.7.会阴切开指征会阴切开指征:会 阴过紧或胎儿过大， 估计分娩时会阴撕裂 不可避免者，或母儿 有病理情况急需结束 分娩者 10.10. 宫外孕保守治疗宫外孕保守治疗 的条件：的条件：输卵管妊 娠包块直径160/分为胎 儿缺氧的初期表现。 随后胎心率减慢，胎 心率120 次/分，尤 其是100 次/分，为 胎儿危险征(2)羊水 胎粪污染 (3)胎动: 最初表现为胎动频繁， 继而转弱及次数减少， 迸而消失(4)酸中毒 2.慢 性胎

6、儿窘迫(1)胎盘 功能检查(2)胎心监 测 (3)B 型超声监测 (4)胎动计数 (5)羊 膜镜检查处理 1 急 性胎儿窘迫(1)积极 寻找原因并排除如心 衰、呼吸困难、贫血、 脐带脱垂等(2)及早 纠正酸中毒(3)尽快 终止妊娠(4)宫颈尚 未完全扩张，胎儿窘 迫情况不严重，可吸 氧(5)宫口开全，胎 先露部已达坐骨棘平 面以下 3cm 者，吸氧 同时应尽快助产，经 阴道娩出胎儿 2 慢性 胎儿窘迫应针对病因， 视孕周、胎儿成熟度 和窘迫的严重程度决 定处理 22.22.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 妊娠对病毒性肝炎 的影响 加重肝负担， 易感染病毒性肝炎， 也易使原有的肝炎病 情加重，重症肝炎的 发生率较非孕时明显 增加病毒性肝炎对 妊娠的影响 1.对母 体的影响：妊娠早期 可使早孕反应加重。 妊娠晚期易患妊娠高 血压综合征，产后出 血率增高。2.对胎儿 的影响：妊娠早期患 病毒性肝炎，胎儿畸 形发病率约高 2 倍， 流产、早产、死胎、 死产和新生儿死亡率 明显增高 3.母婴传播 诊断1.病史：有与 病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接 受输血、注射血制品 史 2.病毒性肝炎的潜

7、伏期 3.临床表现：常 出现消化系统症状不 能用妊娠反应或其它 原因加以解释;继而 出现乏力、畏寒、发 热，部分患者有皮肤 巩膜黄染、尿色深黄;可 触及肝肿大，肝区有 叩击痛 4.辅助检查： 血清 ALT 增高。病原 学检查，相应肝炎病 毒血清学抗原抗体检 测出现阳性。血清总 胆红素升高，尿胆红 素阳性 5.妊娠合并 重症肝炎的诊断(1) 消化道症状严重(2) 黄疸迅速加深 3)出现 肝臭气味，肝呈进行 性缩小，肝功能明显 异常(4)凝血功能障 碍，全身出血倾向(5)迅 速出现肝性脑病表现 (6)肝肾综合征出现 急性肾功能衰竭 6.乙 型肝炎病毒血清学标 记鉴别诊断 1.妊 娠剧吐引起的肝损害 2.妊高征引起的肝损 害 3.妊娠期肝内胆汁 淤积症（ICP）常有 家族史或口服避孕药 后发生上述症状的病 史。为妊娠 28 周前 后出现、表现瘙痒和 轻度黄疸的综合征， 病人一般状态好，无 消化道症状 4.妊娠急 性脂肪肝 5 妊娠期药 物性肝损害免疫预 防 (1)主动免疫:新 生儿出生后 24 小时 内肌内注射乙型肝炎 疫苗 30g，生后 1 个月、6 个月再分别 注射 10g (2)被动

8、免疫:新生儿出生后 立即肌内注射 HBIG0.5m1，生后 1 个月、3 个月再各肌 内注射 0.16ml/kg(3) 联合免疫:乙型肝炎 疫苗按上述方法进行， HBIG 改为出生后 48 小时肌注 0.5m1 一次 处理 1.妊娠期病 毒性肝炎处理原则: 注意休息，加强营养， 高维生素、高蛋白、 足量碳水化合物、低 脂肪饮食，积极进行 保肝治疗,预防感染， 产时严格消毒，并用 广谱抗生素 2.重症 肝炎的处理要点 (1) 预防及治疗肝昏迷(2)预防及治疗 DIC 3.产科 处理(1)妊娠期:妊娠 早期患急性肝炎，应 积极治疗，待病情好 转行人工流产。妊娠 中、晚期给予维生素 C、K 并积极治疗妊高 征，若经治疗病情继 续进展，应考虑终止 妊娠(2)分娩期:缩短 第二产程。防止产道 损伤和胎盘残留,分 娩方式以剖宫产为宜 (3)产褥期:应用对肝 脏损害较小的广谱抗 生素控制感染,防止 病情恶化 23.23. 糖尿病妊娠时分糖尿病妊娠时分 娩时间及分娩方式的娩时间及分娩方式的 选择选择：分娩时间：糖 尿病孕妇应于妊娠 40 周前入院引产，引产 前应对血糖、血压、 肾功能、眼底病变及 胎儿

9、发育情况综合评 价。分娩方式：产前 估计胎儿体重 4000g 时可首选剖 宫产分娩；对于糖尿 病控制佳，无血管并 发症，宫颈条件好的 孕妇，胎儿情况良好， 可延长至妊娠 40 周 阴道分娩 24.24.糖尿病妊娠终止糖尿病妊娠终止 妊娠时的注意事项妊娠时的注意事项： 1 控制血糖接近正常 水平，及时纠正代谢 紊乱 2 阴道分娩或剖 宫产过程中使血糖不 低于 5.6mmol/l；3 阴道分娩者避免产程 延长 4 剖宫产麻醉选 择硬膜外麻醉 5 产后 24h 内胰岛素应减至 原用量一半 6 产后注 意电解质平衡预防产 后出血，应用抗生素 预防感染 25.25. 妊娠糖尿病的确妊娠糖尿病的确 诊和筛诊方法诊和筛诊方法：确诊： 正规糖耐量试验 （OGTT）：禁食 1016 小时后查空腹 血糖，后口服 75g 葡 萄糖，服糖水后 1、2、3 小时分别取 静脉血查血糖。血糖 正常标准为 5.8，10.8,9.1 及 8mmol/L，OGTT 两项 或两项以上达到或超 过标准，即可诊断； 筛诊：口服 50g 葡萄 糖 1 小时检测，血糖 7.8mmol/L 为标准 诊断 50g 葡萄糖筛查 试验异常 26.26.子宫收缩乏力子宫收缩乏力原因：1.头盆不称或 胎位异常 2.子宫因素： 子宫发育不良、子宫 畸形、子宫壁过度膨 胀、经产妇子宫肌纤 维变性、结缔组织增 生或子宫肌瘤等 3.精 神因素 4 内分泌失调 5 药物影响：大剂量 镇静剂与镇痛剂的使 用 6于第一产程后 期过早使用腹压，或 膀胱充盈影响胎先露 部下降 特点 1 协 调性宫缩乏力(低张 性宫缩乏力) 子宫收 缩具有正常的节律性、 对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力 低，持续时间短，间 歇期长且不规律 2.不 协调性宫缩乏力(高 张性宫缩乏力) 子宫 收缩的极性倒置，收 缩波小而不规律，频 率高，节律不协调; 宫缩时宫底部不强， 而子宫下段强，宫缩 间歇期子宫壁也不完 全松弛，表现为子宫 收缩不协调处理 1 协调性宫缩乏力：首 先应寻找原因，估计 不能经阴道分娩者， 及时行剖宫产术;若 估计能经阴道分娩者， 加强宫缩 2.不协调 性宫缩乏力：调节子 宫收缩，恢复其极性。2727 臀先露臀先露原因 1

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