宫颈癌内科治疗规范与进展谢聪颖
57页1、宫颈癌内科治疗规范与进展宫颈癌内科治疗规范与进展 温州医科大学附属第一医院 谢聪颖 宫颈癌治疗选择 IA IB1 IB2 IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB 手术为主 放疗为主 包括近距离放疗, 加用同步顺铂 5FU 以铂类为基础的全身化疗 (+放疗局部控制) 宫颈癌的放化疗 宫颈癌的化疗进展 宫颈癌的靶向治疗进展 主要内容 宫颈癌的放化疗 宫颈癌的化疗进展 宫颈癌的靶向治疗进展 主要内容 宫颈癌同步放化疗基础 5项宫颈癌放化疗临床试验的死亡相对危险度项宫颈癌放化疗临床试验的死亡相对危险度 0.20.40.60.81GOG #85GOG #120 CisplatinGOG #120 Cis/5FU/HGOG #123SWOG #8797RTOG #9001相对危险度相对危险度90%可信区间可信区间宫颈癌放化疗 NIH临床公告临床公告, 2/99 放化疗始终能使生存获益 “对亍需要接受放疗的宫颈癌患者,需积极考虑放疗同时加用以顺铂为基础的同步化疗 ” 6项放化疗临床试验中死亡危险下降(1RR)(P Rose, JCO 2002) NCIC试验中,有统计学意义的受益机会丧失
2、多达试验中,有统计学意义的受益机会丧失多达39% 宫颈癌 放疗同时更多有效的化疗方案: 顺铂/紫杉醇 顺铂/吉西他滨 顺铂/西妥昔单抗 顺铂/拓朴替康 顺铂/贝伐单抗 Cox-2 抑制剂 宫颈癌放化疗未来方向 宫颈癌的放化疗 宫颈癌的化疗进展 宫颈癌的靶向治疗进展 主要内容 确立最佳铂类给药方案 寻找可延长生存的铂类联合方案 寻找铂类耐药后的最佳方案 GOG研究晚期宫颈癌的三个阶段 试验 药物 RR 中位生存期 GOG-26C (1983) CDDP 50 mg/m2 38% NA GOG-43 (1985) CDDP 50 mg/m2 21% 7.1 mo (n=497)* CDDP 100 mg/m2 31% 7.0 mo CDDP 20 mg/m2 x 5d 25% 6.1 mo GOG-64 (1989) 快速CDDP 18% 6.2 mo (n=331)* 24小时CDDP 18% 6.4 mo GOG-77 (1989) 卡 铂 15% 6.2 mo (n=394)* 异丙铂 11% 5.5 mo (一)确立最佳铂类给药方案 GOG-43:高剂量顺铂没有取得生存优势:高剂量
3、顺铂没有取得生存优势 GOG-64:24小时顺铂给药没有取得有效率和生存优势小时顺铂给药没有取得有效率和生存优势 *J Clin Oncol. 1985 Aug;3(8):1079-85; * Gynecol Oncol 32(2): 198-202, 1989; *J Clin Oncol 7(10): 1462-1468, 1989. GOG-26C:顺铂单药:顺铂单药50 mg/m2取得取得38%的有效率的有效率 GOG-77:卡铂和异丙铂没有取得有效率和生存优势:卡铂和异丙铂没有取得有效率和生存优势 研究 药物 RR 中位生存期 GOG-110 (1997) CDDP 18% 8.0 mo (n=454) * CDDP/MTL 21% 7.3 mo CDDP/IFEX 31% 8.3 mo GOG-149 (2002)CDDP/IFEX 32% 8.4 mo (n=287)* CDDP/IFEX/BLEO 31% 8.5 mo (二)寻找可延长生存的铂类联合方案 GOG-110:MTL或或IFE联合顺铂较顺铂单药没有体现出生存优势联合顺铂较顺铂单药没有体现出生存优势 GOG-1
4、49:三药联合较二药联合没有体现出有效率和生存的优势:三药联合较二药联合没有体现出有效率和生存的优势 *J Clin Oncol 15(1): 165-171, 1997.;* J Clin Oncol 20(7): 1832-37, 2002. 紫杉醇联合铂类是晚期卵巢癌的标准, 那么紫杉醇联合顺铂用在宫颈癌呢? GOG-169的试验设计 宫颈癌 IV期 复发性 难治性 方案 I 顺铂50 mg/m 方案 II 紫杉醇135 mg/m 顺铂50 mg/m Moore DH et al. J Clin Oncol 2004, 22:3113-3119 GOG-169 生存数据 Moore DH et al. J Clin Oncol 2004, 22:3113-3119 紫杉醇顺铂在晚期宫颈癌紫杉醇顺铂在晚期宫颈癌 较较顺铂单顺铂单药药没有没有体现体现出生存的优势出生存的优势 紫杉醇联合卡铂对比紫杉醇联合顺铂治疗 转移性或复发性宫颈癌的III期临床研究 JCOG0505的试验设计 宫颈癌 IVB期 复发性 难治性 方案 I 紫杉醇135 mg/m 卡铂AUC 5 1h 方案 II 紫杉
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