双侧束支传导阻滞

1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ shungcshzhchundozzh英文参考 BBBB;bilateralbundlebranchblock疾病别名双束支阻滞,双侧束支主干阻滞,左加右束支阻滞疾病代码ICD:I45.8疾病分类心血管内科疾病概述双侧束支传导阻滞(bilateral bundle-branch block,BBBB)简称双束支阻滞，亦称双侧束支主干阻滞，或左加右束支阻滞。如束支阻滞程度较轻时，其本身无明显症状。当阻滞程度重可出现心律不齐，当发生叁度房室传导阻滞时，心室率可很慢，容易发生心悸、胸闷、头晕、晕厥、阿-斯综合征等。疾病描述双侧束支传导阻滞(bilateral bundle-branch block,BBBB)简称双束支阻滞，亦称双侧束支主干阻滞，或左加右束支阻滞。是指左、右束支主干同时发生阻滞。左或右束支阻滞程度可呈一、二、叁度阻滞。当左、右束支阻滞均呈叁度时则称完全性双束支阻滞，其图形与叁KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2540ms 时，出现不完全束支阻滞的图形。如差值大于 40ms 时，则出现完全性束支阻滞的图形。所以在两侧束支传导时间

2、不等时，以 P-R 间期代表传导速度较快侧的房室传导时间，而 QRS 波代表传导较慢的束支阻滞图形。1.P-R 间期 只有双侧束支都发生阻滞才使 P-R 间期延长，并且 P-R 间期代表激动从窦房结下传经阻滞较轻的一侧束支传至心室的时间。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ P-R 间期即为激动从窦房结(或房性异位起搏点)出发，经心房、交接区与左和右束支同时传导的时间，例如左和右束支传导时间均有轻度延长，则 P-R 间期也轻度延长；若左和右束支的传导时间都有中度延长，则 P-R 间期便呈中度延长。2.QRS 波形 QRS 波形取决于左和右束支的阻滞程度、房室传导比例、传导速度等是否相同或一致。可表现为：(1)如果左和右束支的各因素均相同或一致，则激动同时沿双束支下传，其过程与正常无异，所产生的 QRS 波也是正常的。(2)如上述各因素中有任何一种因素在左和右束支之间表现不一致，则激动沿阻滞程度轻、传导时间短、房室传导发生早的那一侧束支(例如左束支)下传而产生对侧(右束支)阻滞的图形(完全性右束支阻滞图形)。完全性右束支阻滞和完全性左束支阻滞图形还可交替出现。3.房室传导比例 取决于

3、各束支的阻滞程度、房室比例和各束支的房室传导比例是否相同，以及在相同的房室传导比例时是否同时发生等因素。可表现为：(1)在左和右束支呈相同的房室比例时，可出现下列两种情况：如房室传导同时发生，则不论沿哪一侧束支下传或同时沿左和右束支下传，其房室传导比例与束支传导的房室比例是相同的。如房室传导是先后发生，例如左和右束支有二度(21)阻滞，则心电图上并不表现为 21 房室传导比例，而呈 11 房室传导，但KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 波呈完全性左束支阻滞与完全性右束支阻滞交替出现。(2)一侧束支呈叁度阻滞，而另一侧束支呈二度阻滞(例如房室传导比例为 21)，则激动沿后者下传，呈 21 房室传导。(3)一侧束支(例如右束支)呈一度阻滞，而另一侧束支(例如左束支)呈二度阻滞(例如房室传导比例为 21)，则每次激动均沿前者下传，便形成 11 的完全性左束支阻滞图形。诊断检查诊断：1.完全性双侧束支主干阻滞 当有下列情况时应考虑此诊断。(1)当心电图上呈现叁度房室传导阻滞时，而患者依据其他检查肯定有器质性心脏病，特别是表现为左心室硬化和心肌病时，应考虑此叁度房室传导阻滞可能为完全性双侧

4、束支主干阻滞所引起。(2)当叁度房室传导阻滞时，其前后有各种不同的不完全性双侧束支主干阻滞图形的动态改变，此有利于诊断完全性双侧束支主干阻滞。2.不完全性双侧束支主干阻滞 凡遇下列情况时，尤其是当患者依据其他检查肯定有器质性心脏病，特别是表现为左心室硬化和心肌病者，应考虑不完全性双侧束支主干阻滞。(1)一度房室传导阻滞：当双侧束支主干呈轻度一度阻滞，其传导时间相同、对称，则心电图表现为 P-R 间期轻度延长，QRS 形态、时限正常，房室传导比例为 11，心电图上只呈现一度房室传导阻滞，其与交接区阻滞KKME-专业医学搜索引擎 http:/ P-R 间期中度延长，QRS 形态、时限正常，房室传导比例为 11。心电图只呈现为一度房室传导阻滞，其与交接区阻滞的一度房室传导阻滞不易鉴别。(2)二度房室传导阻滞：当双侧束支主干呈二度阻滞，其房室比例相同(21)，同时，传导时间相同，心电图表现为 P-R 间期轻度延长；QRS 波形态、时限正常，房室传导比例为 21，心电图上只表现二度房室传导阻滞，其与交接区阻滞的二度房室传导阻滞不易鉴别。(3)一度房室传导阻滞伴有束支阻滞：当双侧束支主干阻滞呈一度

5、阻滞、其右束支为轻度、左束支为中度一度阻滞时，心电图表现为 P-R 间期轻度延长(一度房室传导阻滞)，QRS 波呈完全性左束支阻滞图形，房室比例为 11。当双侧束支主干阻滞呈一度阻滞、其右束支为重度、左束支为中度一度阻滞时，心电图表现为 P-R 间期中度延长(一度房室传导阻滞)，QRS 波呈完全性右束支阻滞图形，房室比例为 11。当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞，左束支二度阻滞(21)。左束支传导时间比右束支长时，心电图表现为 P-R 间期轻度延长(一度房室传导阻滞)，QRS 呈完全性左束支阻滞，房室传导比例为11。当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞，左束支呈叁度阻滞时，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ P-R 间期轻度延长(一度房室传导阻滞)，QRS 波呈完全性左束支阻滞图形，房室比例为 11。(4)二度房室传导阻滞伴有束支阻滞：当双侧束支主干阻滞呈二度阻滞，房室比例相同(呈 21)，心电图表现为 P-R 间期轻度延长，QRS 为呈完全性左束支阻滞图形，房室比例为 21。当双侧束支主干阻滞呈右束支二度阻滞(21)并左束支叁度阻滞时，心电图表现为 P-R 间期正常，QRS 波

6、呈完全性左束支阻滞图形，房室传导比例为 21。(5)一度房室传导阻滞伴右束支阻滞与左束支阻滞交替出现：当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞、左束支二度阻滞(21)，传导时间左比右短时，心电图表现为 P-R 间期轻度或中度延长，呈一度房室传导阻滞，QRS 波呈完全性左束支阻滞图形与完全性右束支阻滞图形交替出现。房室比例为 11。当双侧束支主干阻滞呈一度房室传导阻滞，左右束支主干均呈二度阻滞，房室比例相同，但不同时，传导时间相同，心电图表现为P-R 间期轻度延长呈一度房室传导阻滞，QRS 波呈完全性左束支阻滞图形与完全性右束支阻滞图形交替出现。房室比例为 11。当双侧束支主干阻滞均呈二度阻滞，传导时间右束支轻度二度，左束支中度二度阻滞，房室比例相同，但不同时，心电图表现为 P-R 间期中度或轻度延长，呈一度房室传导阻滞，QRS 波呈完全性右束支阻滞和完全性左束支阻滞图形交替出现，房室比例为 11。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 间期延长，QRS 波正常：当双侧束支同时发生一度或二度阻滞，并且两侧束支传导减慢的程度及房室比例相等时，QRS 波可正常。但 P-R 间期延长，二度阻滞比一

7、度阻滞时延长更明显。此型与一度房室传导阻滞不易区别。(2)一侧束支传导阻滞图形伴 P-R 间期延长：双束支同时发生一度阻滞，但双侧束支传导延缓的程度不同。例如右束支轻度一度阻滞，左束支中度一度阻滞，则 P-R 间期延长，并出现一侧束支阻滞图形(例如完全性左束支阻滞图形)，房室比例为 11。一侧束支发生一度阻滞，而另一侧为叁度阻滞。例如右束支为重度一度阻滞，而左束支为叁度阻滞，房室比例为 11 时，心电图表现为 P-R 间期延长明显。并呈完全性左束支阻滞图形。此型不能除外一侧束支阻滞合并一度房室传导阻滞。(3)21 漏搏而 QRS 波形正常：P-R 间期可轻度延长。由于双侧束支同时发生二度阻滞，并均呈同步 21 传导阻滞。此型也应与二度型(21)房室传导阻滞鉴别。(4)一侧束支阻滞伴心室波群漏搏：若为 21 漏搏，从束支水平分析有两种可能。双侧束支同时发生二度阻滞，而且两侧均呈 21 同步下传，但KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 21 下传。(5)交替出现左、右束支阻滞图形：双侧束支同时发生二度阻滞，但不是同步下传。两侧束支传导速度相等或不相等(图 1)。一侧束支发生一度阻滞，而

8、另一侧束支发生二度阻滞。(6)左右束支均为叁度阻滞时呈叁度房室传导阻滞。QRS 波与 P 波完全无关。但由于双侧束支主干完全阻滞，异位起搏点位于阻滞区下方，故 QRS 波群明显增大、畸形，频率更慢。从上述可知，不完全性左加右束支阻滞心电图表现多样化的原因之一是左加右束支阻滞，不论在程度方面(一、二、叁度)还是在类型方面(二度型、型、21、31 和逆文氏现象等)，均有各种排列组合。对此应注意两点：左加右束支阻滞是互相影响的。因此，有时左和右束支阻滞的心电图表现，并非单纯是左及右束支阻滞结合在一起，而是各束支保持其阻滞程度的特点。这种互相影响(又称依赖现象)常使各束支阻滞的心电图表现发生变异。虽然每一束支均可发生任何类型的阻滞，但也有一些较常见的组合：A.二度型阻滞常见于左束支；KKME-专业医学搜索引擎 http:/ P-R 间期改变；或同一患者在不同时间出现右束支阻滞及左束支阻滞，P-R 间期恒定，则可肯定诊断为双束支阻滞。2.双束支阻滞心电图的特殊类型(1)频率依赖性间歇性双束支阻滞。(2)隐匿性传导、依赖现象导致双束支阻滞心电图的多变：其主要特点是一侧束支传导情况依赖于另一侧束支传导。依赖现象隐匿性传导可导致双侧束支阻滞心电图有以下改变：原来交替的或间歇出现左、右束支阻滞图形变为单侧束支阻滞的图形，而一旦依赖现象消失，前一心电图表现又复原。例如：在右或左束支(或其分支)都有阻滞程度

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