门诊部、诊所管理制度汇编(含口腔知情同意书)

1、口腔门诊部口腔门诊部 院内管理制度汇编院内管理制度汇编（试行）2018 年 1 月前言前言为贯彻落实国家医疗质量管理体系各项规章制度，减少医患冲突，消除安全隐患，有力提升综合竞争力，促进本单位长足发展。现根据国家法律法规、规章规范和国家标准、行业标准，结合本门诊部实际情况制定本管理制度汇编。本制度汇编需要所有员工加强学习并遵照执行，不断提高专业技能和职业道德。在今后的工作中将不断加以完善和补充，使之更加适应本门诊部的管理工作。目目录录一、岗位职责一、岗位职责 负责人岗位职责 医师岗位职责 护士岗位职责 药剂人员岗位职责 医技人员岗位职责二、人员管理二、人员管理 医疗机构从业人员行为规范 医疗机构校验管理制度 医师定期考核管理制度 护理人力资源管理制度 护理人员技能定期评估制度 护理新技术准入制度 护理人员继续教育制度 学习培训制度三、医疗质量三、医疗质量 口腔四手操作技术规范 医疗技术准入制度 门诊工作制度 门诊病历书写要求 门诊日志登记制度 处方书写制度 护理工作制度 消毒隔离制度 传染病管理工作制度 治疗室工作制度 查对制度 消毒隔离工作制度 处置室工作制度 值班与交接班制度 抢救

2、制度 抢救车管理制度四、医疗废物、污水管理四、医疗废物、污水管理 医疗废物处置工作制度 医疗废物管理制度 医疗废物暂存间消杀制度五、院感控制五、院感控制 无菌物品管理制度清洗消毒室工作制度 医疗安全管理制度 一次性使用无菌用品管理制度 无菌技术操作规程 口腔门诊消毒制度 医务人员手卫生制度 手卫生指针和方法 消毒供应工作制度 1.消毒供应查对制度 2.消毒供应安全管理制度 3.消毒供应消毒隔离制度 4.消毒供应物资管理制度 5.消毒供应沟通协调制度 6.消毒供应仪器保养维修制度 7.消毒供应监测制度 8.消毒供应质量追溯制度 9.消毒供应一般工作制度 10.消毒供应质量管理制度 11.消毒供应去污区工作制度 12.消毒供应检查包装及灭菌区工作制度 13.消毒供应无菌物品存放区工作制度 门诊部感染控制质量标准（试行） 门诊部感染工作领导小组工作制度 门诊部感染工作领导小组工作职责 重点部门感染管理制度 1.治疗室门诊部感染管理 2.手术室门诊部感染管理 3.消毒室门诊部感染管理 口腔护理岗位院感控制细则 1、诊室环境消毒 2、口腔器械的清洗消毒灭菌流程 3、治疗冲洗用生理盐水、双氧水、一

3、次性棉签、消毒液 4、治疗柜小药瓶消毒方法 5、模型，蜡片以及咬合记录 6、多酶液的配制及消毒方法 7、一次性无菌物品的保管 8、牙胶尖、纸尖的消毒 9、灭菌器管理 10、灭菌物品包装要求 11、消毒灭菌监测 12.污水处理方法 13.医疗废物处理方法 14.医疗垃圾暂存间消毒 15.紫外线灯使用注意事项16.医务人员操作被锐器损伤时处理方法 17.牙椅管道里面的消毒 18.牙椅管道外面包括喷枪的消毒 19.各种特殊感染的处理方法六、医疗安全应急预案六、医疗安全应急预案 1.患者在口腔科门诊常规诊疗中突发面色苍白、胸憋、呼吸困难、休克 或器械意外吸入气管、食道等突发情况时进入应急预案 2.血压突然升高应急预案 3.过敏性休克应急预案 4.拔牙后创口出血不止应急预案 5.下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损伤应急预案 6.心肺复苏 7.晕厥应急预案 8.窒息应急预案 9.医疗废物突发事件应急预案 10 门诊部污水处理应急预案七、器材、药品管理制度七、器材、药品管理制度 器材、物品管理与设备维修制度 手机保养流程 药品管理工作制度 药品管理制度 消毒药械管理制度 抗菌药物合理使用管理制度八、医患沟

4、通和社会监督八、医患沟通和社会监督 社会监督制度 医患沟通制度 患者安全目标管理 知情同意书1.拔牙2.根管治疗3.冠桥修复4.可摘局部义齿5.牙周手术6.正畸治疗7.义齿修复8.种植治疗岗位职责岗位职责一、负责人岗位职责一、负责人岗位职责 1.认真贯彻执行党的方针政策和国家法律法规及规章制度，全面负责本医疗机构的各 项工作。 2.制定各项工作计划并负责组织实施。 3.负责搞好法律、业务学习，采取各种有效措施，不断提高卫生技术人员业务素质和 依法执业水平。 4.加强诊疗各项工作的指导、督促和检查，不断提高服务质量。 5.负责本医疗机构的财务、药品、物品的管理。 6.负责本医疗机构的转诊、疫情报告、危重病人抢救及医疗差错事故的上报等工作。二、医师岗位职责二、医师岗位职责 1.严格按照有关卫生法律法规、规章、标准及技术操作规范开展执业活动。 2.遵守职业道德和规章制度，关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私。 3.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，须亲自诊查、调查，并 按照规定及时填写医学文书。 4. 使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药械和医疗器械。 5.努力钻研业务，

5、不断学习医学新理论、新技术、提高医疗质量。 6.执业助理医师要在执业医师的指导下，按照执业类别执业。三、护士岗位职责三、护士岗位职责 1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查七对”制度，防止差错事故。 2.协助医师做好诊疗接待工作，认真执行医嘱，做好护理工作记录。 3.经常观察候诊患者和输液患者的病情变化，发现异常情况及时通知医师进行处置。 4. 认真做好消毒隔离工作，做好消毒工作记录，防止交叉感染。 5.认真学习护理基本知识和操作技能，不断提高护理技术水平。四、药剂人员岗位职责四、药剂人员岗位职责 1. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格按规定管理和使用各类药品和医疗用 毒性药品，严防差错事故的发生。 2. 做好药品的日常管理工作，负责药品（材）预算、采购保管、请领、分发、处方调 配等工作。 3. 严格按照医嘱调配和发药，认真执行药品价格收费标准。 4.做好药物盘点和业务统计报表工作。五、医技人员岗位职责五、医技人员岗位职责 1.严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。 2. 掌握各种仪器的一般原理、性能、使用及特殊描记技术，定期校正仪器，负责维护、

6、保养工作，做好日常工作记录 3.努力学习专业技术知识，不断提高技术水平。医疗机构从业人员行为规范医疗机构从业人员行为规范第一章第一章 总总 则则 第一条 为规范医疗机构从业人员行为，根据医疗卫生有关法律法规、规章制度，结 合医疗机构实际，制定本规范。 第二条 本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员，包括: （一）（一）管理人员。指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、 决策等管理工作的人员。 （二）（二）医师。指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、 预防、保健等工作的人员。 （三）（三）护士。指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员。（四）（四）药学技术人员。指依法经过资格认定，在医疗机构从事药学工作的药师及技术 人员。 （五）（五）医技人员。指医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务 的卫生专业技术人员。 （六）（六）其他人员。指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、 总务、设备、科研、教学、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。 第三条 医疗机构从业人员，既要遵守本

7、文件所列基本行为规范，又要遵守与职业相 对应的分类行为规范。第二章第二章 医疗机构从业人员基本行为规范医疗机构从业人员基本行为规范 第四条 以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念 和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。 第五条 遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪 律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。 第六条 尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权， 为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、 宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。 第七条 优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强 与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。 第八条 廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财 物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或 人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐 活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广 告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。 第九条 严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信， 抵制学术不端行为。 第十条 爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互 相尊重，互相配合，和谐共事。 第十一条 乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性 的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。 第三章第三章 管理人员行为规范管理人员行为规范第十二条 牢固树立科学的发展观和正确的业绩观，加强制度建设和文化建设，与时 俱进，创新进取，努力提升医疗质量、保障医疗安全、提高服务水平。 第十三条 认真履行管理职责，努力提高管理能力，依法承担管理责任，不断改进工 作作风，切实服务临

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