晚期血吸虫病腹水型临床路径
7页1、晚期血吸虫病腹水型临床路径一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为晚期血吸虫病(轻中度腹水)者(ICD-10:B65.206)。内科药物治疗者。(二)诊断依据。1.符合晚期血吸虫病的诊断标准:根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。(1)长期或反复的疫水接触史,或有明确的血吸虫病治疗史。(2)临床有门静脉高压症状、体征,或有侏儒、结肠肉芽肿表现。(3)粪检查获虫卵或毛蚴,直肠活检发现血吸虫卵。(4)免疫学检查阳性。(5)诊断标准:疑似病例,具备(1)和(2)。确诊病例, (1)、(2)和(3)。临床诊断, (1)、(2)和(4)。2.有腹水的临床症状和体征,如腹胀、腹围增大,腹水征阳性。3.腹部超声或 CT 检查有腹腔积液。4.腹腔穿抽出腹水并送检。(三)治疗方案的选择及依据。根据临床血吸虫病学(人民卫生出版社,2009 年)、 临床诊疗指南消化系统分册(人民卫生出版社,2006 年)、实用内科学(人民卫生出版社,2009 年)、 消化系统疾病治疗学(人民卫生出版社,2006 年)、 晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法和晚期
2、血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案(卫办疾控发200529 号)。1.一般治疗:休息,控制水和钠盐的摄入量;2.药物治疗:护肝、利尿剂、白蛋白等;3.防止并发症:控制感染,防止上消化道出血;4.病原治疗:晚期血吸虫病腹水患者,吡喹酮列为禁忌,只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。(四)标准住院日为 10-15 天。(五)进入路径标准。1.第一诊断为晚期血吸虫病(轻中度腹水)患者;2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理,也不影响第一诊断临床路径管理实施时,可以进入路径管理。(六)住院期间检查项目。1.入院后必须完成的检查:(1)血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血氨;血吸虫免疫学检查;(3)凝血功能、输血前五项;(4)肿瘤标志物:AFP、CEA;(5)心电图、胸部正侧位片、腹部超声(包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉)。2.根据患者具体情况可选择:(1)腹水检查(腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏);(2)胃镜、腹部 CT、CTA 或 MRI。HBV-DNA。(七)治疗药物。护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压
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