人工全髋关节置换1
59页1、人工全髋关节置换,Total Hip Replacement(THR),目前我国可进行骨端和关节的人工假体置换1、人工股骨头和人工全髋关节置换2、人工全膝关节或单髁置换3、人工肱骨头和人工全肩关节置换4、人工桡骨头和绞链式人工肘关节置换5、人工踝关节置换6、人工腕关节置换7、人工指间关节、掌指关节置换,人工关节置换概述,近30年骨科投资最大、发展最快的领域 疗效肯定,10年成功率超过90% 技术方法、材料学均取得快速发展 手术适应证日益扩大,置换人数不断增多 晚期并发症导致翻修手术增加,人工全髋关节置换(THR)概述,一、适应证二、禁忌证三、术前准备四、麻醉五、手术步骤六、术中注意事项七、术后处理,一、全髋关节置换适应证,(1)、陈旧性股骨颈骨折(2)、股骨头缺血性坏死(3)、退行性骨关节炎(4)、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎(5)、髋关节强直(6)、慢性髋关节脱位(7)、关节成形术失败病例(8)、骨肿瘤,二、全髋关节置换禁忌证,(1)、髋关节或身体其他部位存 在活动性感染灶(2)、神经营养性髋关节疾病 (3)、全身情况差或重要器官有严重疾病,不能耐受手术 (4)、全身或局部严重骨质疏
2、松或进行性骨量丢失性疾病 (5)、髋外展肌肌力丧失或不足,1、全面体格检查,了解心、肺、肝、肾功能,并适当治疗以适应手术。 2、股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引,先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩,以便术中复位及减少术后并发症。 3、术前13日常规给抗生素,禁忌在患处注射,以防感染。,三、术前准备,三、术前准备,4、常规备皮3日;术前当夜灌肠;术前12小时禁食。 5、选择大小相近的人工股骨头,放在患髋同一平面摄X线片,据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 6、备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。,1、连续硬膜外麻醉2、联阻3、全麻,四、麻醉,生物型(非骨水泥型)骨水泥型混合型,假体类型,生物型,骨水泥型,混合型,五、手术步骤,1、手术入路,人工髋关节置换术手术入路很多,主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意,不必苛求某种入路。常用的入路有: (1)、髋关节前外侧入路 (2)、外侧入路 (3)、后外侧入路,(1)、髋关节前外侧入路(Smith-Peterson入路),皮肤切
3、口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,(2)、髋关节外侧入路(Watson-Jones入路),皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧,(3)、髋关节后外侧入路,根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘,即臀大肌(臀下神经支配) 与臀中肌(臀上神经支配)间分离,较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入,显露较为充分,切断外旋肌,保护坐骨神经,显露后关节囊,皮肤切口线,以外侧入路为例介绍手术具体步骤及技巧,病人体位,患侧在上的标准侧卧位,两垫两夹水平位 躯干直线,后 夹,病人体位,前 夹,病人体位,病人体位,切 口,髋关节外侧切口(改良Hardinge入路)小切口技术(910cm),小切口,骨腱瓣技术,关节囊五刀切开技术,关节囊五刀切开技术,关节囊五刀切开技术,持骨钳辅助脱位技术,股骨矩1.01.5cm,截骨,标志针定位技术,髋臼三针三钩显露技术,髋臼磨削技术,头径与臼锉及髋臼假体的关系,+2 4mm,+2 3mm,髋臼内壁厚度测量法(克氏针技术),先内,后上,先内后上髋臼磨削技术,一个中心两个基本角(髋臼旋转中
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