[精选]临床常用免疫学检查讲稿
32页1、临床常用免疫学检查,中国医科大学 教育部,免疫学诊断:用免疫学方法确定疾病相关因子、监测疾病过程、判断疗效及预后,涉及对疾病相关因子的诊断和辅助诊断,以及检测机体免疫功能状态。 临床常用免疫学检查:血清免疫球蛋白检测,血清补体检测,细胞免疫检测,肝炎病毒标志物检测,感染免疫检测,肿瘤标志物检测,自身抗体检测及其它免疫检测。,一.体液免疫功能 检测 检测血清免疫球蛋白及其类别(尤其是IgG、IgA和IgM )和水平,可为诊断免疫缺陷性疾病和免疫增殖性疾病提供重要参数。 检测针对疫苗或感染因子的特异性抗体及其水平,可较直接反映机体特异性体液免疫功能状态。,1免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig) 具有抗体活性和抗体样结构的球蛋白,由浆细胞产生,存在于血液、体液、外分泌液及部分细胞的表面。分五类:IGG、IGM、IGA、IGD、IGE。 1.IgG、IgM、IgA的检测: IgG是血清中的主要抗体成分,占总Ig的75%是唯一能通过胎盘的Ig,通过自然被动免疫获得。 IgM是Ig中分子量最大者,亦是最早出现的抗体为五聚体,在机体早期的免疫防御中起重要作用。 IgA分血清型与分泌型,尤
2、以分泌型IgA在局部抗感染、抗过敏起重要免疫屏障。,检测方法:免疫扩散法及免疫比浊法 参考值:各个年龄阶段有差别 临床意义:(1).Ig均增高常见于慢性肝病、淋巴瘤、SLE、RA、MM等 (2).单一Ig增高:见于免疫增殖性疾病如MM(IGG),巨球蛋白血症(IGM) (3). Ig降低:反复呼吸道感染者常见IGA单一降低 2.IgG亚类测定 分四类:IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 与免疫缺陷病和变态反应性疾病有关 3.IgE测定 血清含量低但与I型变态反应疾病有关,测定方法:ELISA法 参考值:0.10.9mg/L 意义: IgE增高:见于IgE型多发性骨髓瘤、重链病、肝脏病、结节病、RA和各种过敏性疾病。 IgE降低:见于丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期用免疫抑制剂者和共济失调性毛细血管扩张症等。,二.血清M蛋白(monoclonal immunoglobulins)测定 测定方法:蛋白电泳法、免疫比浊法和免疫电泳法 参考值:阴性 意义:检测到 M蛋白,提示单克隆免疫球蛋白增殖性疾病。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病和半分子病等,三.血清补体检测 基本概念
3、补体(complement):是一组具有酶原活性的糖蛋白,由传统途径的 9种成分C 1 - C 9 、旁路途径的3种成分及其衍生物组成,参与灭活病原体的免疫反应,也参与破坏自身组织和自身细胞而造成的免疫损伤。 1.补体 CH 50 方法:试管法 参考值:50000-100000u/l 意义:反映补体传统途径活化的活性程度。 1、CH 50 增高见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤;2、CH 50 降低见于肾小球肾炎、自身免疫病、感染性心内膜炎、病毒性肝炎和慢性肝病。,2.补体 C 3 方法:单向免疫扩散法 (1.140.27 g/L) 免疫比浊法(0.85-1.70 g/L) 意义:1、增高见于急性炎症、传染病早期、肿瘤和排异反应;2、减低见于70%以上的急性肾小球肾炎、85%以上的链球菌感染后肾炎、78%狼疮性肾炎患者。还见于活动性SLE和类风湿性关节炎。,2.补体 C 4 方法:单向免疫扩散法 (0.553-0.109 g/L ) 意义:1、升高见于急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌炎、关节炎、和组织损伤等;2、降低见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多发性
4、硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病和遗传性IgA缺乏症。 3.补体 C 1q 方法:单向免疫扩散法 (0.197-0.04 g/L ) 意义:1、增加见于骨髓炎、类风湿性关节炎、痛风、过敏性紫癜等;2、降低见于SLE和混合性结缔组织病等。,4.BF 方法:单向免疫扩散法 (0.1-0.4g/L) 意义:增高见于某些自身免疫病、肾病综合征、慢性肾炎、恶性肿瘤; 2、减低见于肝病、急性肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血。 第二节 细胞免疫检测 主要包括有T细胞、B细胞、K细胞、NK细胞及其亚群;临床常对淋巴细胞的数量,表面标志物及功能进行检测,以了解机体的细胞免疫功能., T细胞免疫检测 1. T细胞表面标志物检测(1).E-玫瑰花形成试验:用于检测T细胞的数量。其临床意义: 降低;见于免疫缺陷性疾病,如恶性肿瘤、免疫性疾病、大面积烧伤、多发性神经炎等。 升高:见于甲亢、甲状腺炎、重症肌无力、慢性活动性肝炎、SLE活动期和器官移植排斥反应等。 (2)T细胞分化抗原测定 CD3 :参考值( IFA法)61%-85% 意义: 降低见于自身免疫性疾病,如 SLE、RA等 CD4:参考值( IFA法
5、)28%-58% 意义:降低见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、爱滋病、应用免疫抑制剂者, CD8+:参考值( IFA法)19%-48% 意义:减低见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病 CD4+ /CD8+:参考值( IFA法)1.660.33 意义: 比值增高见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒感染、变态反应等; 比值降低见于爱滋病; 监测器官移植排斥反应时比值增高提示可能发生排斥反应。 注:当 CD 1-8 都增高可能为T细胞型急性淋巴细胞白血病, B细胞免疫检测 1. B细胞表面标志物检测: B细胞表面有表面抗原(CD19、CD20、CD21、CD22、CD40等)与表面受体(BCR、CKR、CR、FC等) BCR又称B细胞表面免疫球蛋白(SmIg),是B细胞的特征性表面标志,其类别随B细胞发育阶段不同而变化。 (1).B细胞表面免疫球蛋白(SmIg)测定:主要用于检测外周血B细胞的百分率。临床意义: SmIg减低见于免疫缺陷性疾病; SmIg升高见于慢性淋巴细胞性白血病、多毛细胞白血病和原发性巨球蛋白血症。原发性巨球蛋白血症患者SmIgM阳性细胞可占78%。,(2).B细胞分化抗原测定
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