公卫高血压培训课件
47页1、高血压患者健康管理规范解 读,规范(第三版)修订主要变化,1.强调服务对象为“常住”居民; -居住超过6个月的户籍和非户籍居民。 2.强调“非同日三次测量血压”; -35岁以上常驻居民筛查时, -对第一次收缩压140mmhg和舒张压90mmhg时, -一周内完成三次,3.增加描述高血压的6项高危因素; -有高危因素的要半年测量血压,对其生活方式进行指导。,高血压 高危因素,高危因素包六个方面,血压值 130-139mmHg和/或 85-89mmHg,超重或肥胖 和(或)腹型肥胖,高血压家族史 (一、二级亲属),超重 28BMI 24,肥胖 BMI28,腹型肥胖 腰围超标,男90cm,女85cm,3,1,2,长 越 带 皮,短越命寿,高血压 高危因素,长期膳食高盐,长期过量饮酒 日饮100ml,年龄55岁,高危因素包括六个方面,4,5,6,高血压患者健康管理服务规范,4.增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”,与防治指南中高血压患者的治疗目标相同; 一般患者血压将至140/90mmHg以下 65岁及以上老年人150/90mmHg以下 (如能耐受可降至140/90以下) 一般糖尿病或慢
2、性肾脏病患者血压目标值 可在140/90基础上再适当降低,5.“考核指标”改为“工作指标”; 总人口0.8 0.2520.4=工作指标 6.强调规范管理率、 管理控制率。 随访最后一次计算控制率,与现场测血压值比对。 7.填表说明: 若失访,在随访日期处写明失访原因;若死亡,写明死亡日期和死亡原因。 用药情况:。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。,一、服务对象,服务对象包含以下条件 1.辖区内常住居民。 2.35岁以上。 3.原发性高血压。,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:,发病年龄 30岁,高血压程度严重 3级以上,血压升高 伴肢体肌无力 或麻痹,呈周期性 发作,或伴自发性 低血钾,夜尿增多 血尿、泡沫尿 或有肾脏 病史,阵发性 高血压,发作 时伴头痛、心悸 皮肤苍白 或多汗,下肢血压 明显低于上肢 双侧上肢压差20 mmHg以上,股动 脉搏动减弱或 不能触及,降压 效果差 不易控制,二、服务内容,一、筛查,筛查要求,免 费,非 同日 三次,上半年 下半年 各三次,高危人群,生活方式指导,筛查结果应用1,既往 确诊过原发性 高血压,纳入 高血压患者 管理,直接,筛查结果
3、应用2,第一次发现 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,预约 复查,去除可能引起,血压升高因素,非同日三次测量,不同结果分别处理,间隔2分钟 以上测量三次,若 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,筛查结果应用3,建议其每半年 至少测量1次血压,并 接受医务人员的生活 方式指导,建议其每年 至少测量1次血压,高危 人群,非高危 人群,筛查结果应用4,非同 日3次 测量血压 均高于 正常,确诊取得 治疗方案,转有条件,上级医院,随访 转诊结果,2周内,纳入 高血压患者 管理,确 诊 的,原发 性 患者,若确诊原发性高血压,筛查结果应用5,可疑 继发性高血压 患者,及时 转诊,二、随访评估,随访评估 频次,每年至少4次面对面随访,流动性较大 患者、间隔至少 1个月以上,常住 患者每3个月 一次,增加的 随访次数可以是 电话随访,次数,注意: 1.面对面随访要求每季度一次,每年至少4次,每次间隔至少1个月。 2.增加的随访形式,可以是电话随访。,测量血压 并评估是否 存在危急 情况,了解患者 服药情况,询问上次随访 到此次随访期间 的症状,测量 体重、心率、 计算BMI,询问 患者
4、疾病情况和 生活方式,处理后 紧急转诊,存在危急情况,不存在 危急情况,心脑血管疾病 糖尿病,吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等,高血压患者健康管理服务规范,内容,注意: 1.测量血压、身高、体重 2.询问: 1)疾病症状、新发症状、药物副反应。 2)服药情况:规律、间断、不服药。 3)期间就医情况。 3.生活方式指导:运动、饮酒、食盐、情绪、吸烟。,三、分类干预,分类 3种不同情况,对所有患者 进行针对性 健康教育,连续2次控制 不满意、药物不良 反应难以控制、 出现新的并发症、 原有并发症 难控制,高血压患者健康管理服务规范,第一次 出现血压控 制不满意出现 药物不良 反应,血压控制 满意、无药物 不良反应、无新 发并发症或原有 并发症无 加重,三、分类干预,1 血压控制满意 无药物不良反应 无新发并发症或 原有并发症无 加重,预约下次 随访时间,一般患者血压将至140/90mmHg以下 65岁及以上老年人150/90mmHg以下 (如能耐受可降至140/90以下) 一般糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标值 可在140/90基础上再适当降低,控制满意标准,2周内随访,随访结果,处理措施,增加
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