2019CSCO-乳腺癌指南骨转移、脑转移等指南PPT
46页1、1,中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 ( 2019 ),乳腺癌骨转移诊疗指南,2,诊断原则,骨转移诊断方式,CT/X线,PET/CT,骨活检,ECT,骨转移的治疗,骨转移治疗原则,骨转移局部治疗,骨转移患者病理性骨折风险的Miriels评分系统,Miriels H. Clin Orthop. 1989;(249): 256-264,骨改良药使用的注意事项,使用前注意患者电解质水平,重点关注血肌酐、血清钙、磷酸盐、镁等指标 ; 长期使用双膦酸盐联合治疗时应每日补充钙和维生素 D (钙 1200-1500mg/d 及维生素 D3 每天 400-800IU ); 严重肾功能不全(肌酐清除率 30ml/min) 的患者,应根据不同产品的说明书进行剂量调整或延长输注时间; 少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生下颌骨坏死的风险,所以使用双膦酸盐前应进行口腔检查,进行恰当的预防性治疗 。,骨改良药停药指征,使用中监测到不良反应,且明确与骨改良药物相关; 治疗过程中出现肿瘤恶化,出现其他脏器转移并危及生命; 临床医生认为有必要停药时; 经过治疗后骨痛缓解不是停药指征。,中国临床肿瘤学会(CSC
2、O)乳腺癌诊疗指南 ( 2019 ),乳腺癌脑转移诊疗指南,11,脑转移临床表现,颅内压增高表现: 如头痛、呕吐、视神经水肿、癫痫等,脑膜刺激征 颅神经受累 颅内压增高,脑转移,脑实质,脑脊膜,脑转移诊断,乳腺癌脑转移GAP评分(breast cancer graded prognostic analysis),RTOG:肿瘤放射治疗组(Radiation Therapy Oncology Group) MDACC:(MD Anderson Cancer Centre),GAP评分与预后,RTOG:肿瘤放射治疗组(Radiation Therapy Oncology Group) MDACC:(MD Anderson Cancer Centre),脑转移治疗,脑转移的治疗,SRT:立体定向放射手术,脑转移局部治疗,SRS:立体定向放射手术,脑转移药物治疗,化疗或靶向治疗 可能有效药物包括:卡培他滨、拓扑替康、替莫唑胺等 HER2阳性患者可考虑拉帕替尼联合卡培他滨 有症状的脑转移需对症处理 颅内高压地塞米松、甘露醇 有症状的放射性脑坏死贝伐珠单抗 可预防性抗凝治疗 不推荐预防性抗癫痫治疗
3、,中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 ( 2019),循环肿瘤标记物,20,淋巴转移,CTC是从肿瘤病灶脱离并播散到血液中的肿瘤细胞,数量极少,但提示了体内肿瘤的存在;其向血液的播散可能在癌症早期就已出现,因此提示了转移的可能;CTC是体内除原位肿瘤以外的细胞来源,可在损伤最小的情况下获取细胞样本(液体活检),提示肿瘤病灶分子信息,循环肿瘤细胞(CTC),21,CTC捕获技术的发展与优化,Nature reviews Cancer, 2014,14(9):623-631.,生物特性,物理特性,结合体,CTC计数分析,共入组294例转移性乳腺癌患者 分别在全身治疗前、第一次随访及第二次随访进行CTC检测 研究终点:OS、PFS,CTC是转移性乳腺癌患者的独立预后因子,Jiang et al., Annals of Oncology (2013),A,C,B,A:治疗前CTC B:第一次随访 C:第二次随访,CTC与乳腺癌疾病分期,第八版美国癌症联合委员会AJCC肿瘤分期指南,CTC作为一个新的M分期(远处转移)标准,作为cM0(i+)出现在M0和M1之间,CTC表面标志物分析,入
4、组101例组织HER2+ mBC患者,在新的抗HER2治疗前7天内进行CTC HER2表达检测(CellSearch)。 探讨组织和CTC HER2状态的异同,以及CTC HER2状态对组织HER2阳性的mBC患者抗HER2治疗的预测价值。,HER2状态在CTC上和原发灶上不同,且CTC的HER2状态能够预测接受HER2靶向治疗的预后情况。,Zhang and Jiang et al. BMC Cancer (2016),CTC HER2可预测HER2靶向治疗预后情况,医学发展,CTC发展历程,26,来源:坏死、凋亡的肿瘤细胞或是肿瘤细胞分泌的外排体。 长度:非常固定的几个片段,大约为60-110bp1,2;主要以核小体的形式释放入血。 半衰期:2小时 含量:约占整个循环DNA的1%,甚至只有0.01%。,1、 Curtis C, et al. Nature 2012;486:346-52.2、 Umetani N, et al. J Clin Oncol 2006;24:4270-6.,循环肿瘤DNA(ctDNA),无创,实时,早期,精准,循环肿瘤DNA优势,NGS 提示内分泌治疗耐
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