【内科学习】_内科知识点整理
21页1、心血管系统心力衰竭一、病因(掌握)基本病因1原发性心肌舒缩功能障碍2心脏负荷过重。诱发因素1感染 2心律失常 3肺梗塞 4过度体力劳累与情绪激动 5妊娠与分娩 6贫血与出血 7血容量增加二、病理生理(掌握)1代偿机制:Frank-starling 机制、心肌肥厚、神经体液代偿2心力衰竭时各种体液因子的改变。3关于舒张功能不全。4心肌损害和心室重构。三、心力衰竭的类型1、左心衰竭,右心衰竭和全心衰竭。 2、急性和慢性心力衰竭。3、收缩性和舒张性心力衰竭。4、心功能分级:慢性心力衰竭一、临床表现l 左心衰竭 以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现(掌握)。症状:1、不同程度的呼吸困难;2、咳嗽、咳痰咯血。3、心排量不足的表现(乏力疲倦、头晕、心悸)。4、少尿及肾功能损害。体征:肺部啰音,心脏扩大,舒张期奔马律。l 右心衰竭 以体循环淤血表现为主(掌握)。症状:上腹部胀满,食欲不振,恶心呕吐等。体征:1、水肿。2、颈静脉怒张,肝颈静脉返流征阳性。3、肝脏肿大。4、右心扩大,三尖瓣出现返流性杂音。 5、胸腔积液。l 全心衰竭: 左右心衰竭的临床表现同时存在,但常以一侧为主。二、实验室检查1、X
2、线检查:提供心脏疾病的原因及肺淤血程度,Kerlys B 线的临床意义。2、超声心动图检查有助于了解心脏收缩功能与舒张功能,帮助明确心衰病因。3、放射性核素检查。血池扫描:检查EF值,了解心脏舒张功能。4、心-肺吸氧运动试验:在运动状态下测定患者对运动的耐受量。5、有创性血流动力学监测(熟悉);计算心脏指数(CI)及肺小动脉楔压 PCWP ,有助于评估泵功能衰竭,便于分型及指导临床用药。三、诊断及鉴别诊断诊断1、明确的器质性心脏病的诊断。 2、左心衰竭的肺阏血引起不同程度的呼吸困难。3、右心衰竭的体循环瘀血引起的颈静脉怒张肝大、水肿。都是诊断心衰的重要因素。鉴别诊断1、左心衰竭的鉴别 2、右心衰竭的鉴别四、治疗(掌握)1、治疗的原则和目的:治疗目标:除改善血流动力学异常,缓解症状的短期治疗外,还应达到以下目的 提高运动量,改善生活质量。防止心肌损害进一步加重。降低发病率和死亡率。治疗原则:病因治疗,去除心衰的基本病因和诱因;调节代偿机制,降低神经-体液-细胞因子活性,防止和延缓心室重构;缓解症状,改善患者的心功能状态。治疗方法:1 病因治疗;2 轻心脏负荷;掌握利尿剂的分类:噻嗪类利尿
3、剂。 袢利尿剂。保钾利尿剂;利尿剂的治疗作用及合理应用。(掌握)血管扩张剂的应用:适应证的选择 制剂的选择3 加心排血量洋地黄类药物的应用(掌握):(1) 药理作用;(2) 适应证、禁忌证及慎用;(3) 洋地黄制剂的选择;(4) 洋地黄中毒诱因;(5) 洋地黄中毒的临床表现及治疗非强心苷类正性肌力药物的应用(熟悉) 抗肾素-血管紧张素相关药物的应用:(掌握)肾素血管紧张素转换酶抑制剂的作用:卡托普利、苯那普利、培哚普利。重点掌握其主要作用机制:扩血管作用 抑制醛固酮 抑制交感神经兴奋性 可改善心室与血管的重构。抗醛固酮制剂的应用螺内脂(保钾利尿剂)抑制心室与血管的重构。 受体阻滞剂的应用:比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛。(掌握) 舒张性心功能不全的治疗。 顽固性心力衰竭的治疗。急性心力衰竭一、病因1、二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,左室流出道狭窄。2、急性大面积心肌梗死,急性弥漫性病毒性心肌炎等。3、感染性心内膜炎导致乳头肌断裂,腱索断裂,瓣膜穿孔引起急性瓣膜返流。4、急性心脏负担过重:动脉压突发显著升高,高血压危象。5、原有心脏疾病患者,突然发作严重心律失常。二、发病机理左心排血量迅速显著下
4、降,导致体循环供血不足,和肺静脉突然升高所引起的急性肺水肿。 三、临床表现(掌握)突然严重呼吸困难,强迫坐位,面色灰白,发绀、大汗淋漓、烦躁,同时频发咳嗽咯血,咳粉红泡沫痰。 四、诊断与鉴别珍断主要根据临床表现,应与支气管哮喘发作及引起休克、昏厥的其他病因相鉴别。五、治疗(掌握)1、 坐位,双腿下垂。2、 吸氧,高流量鼻管吸氧或加压吸氧,通过50- 75%酒精。3、 镇静剂、吗啡。4、 快速利尿:静脉使用呋噻米或利尿酸钠。5、 血管扩张剂:硝普钠,硝酸甘油,酚妥拉明。6、 强心甙,毛花甙丙,或素毛旋花子甙静注。7、 氨茶碱,可解除支气管痉挛。8、 其他疗法。心律失常熟悉心脏传导系统的结构、心律失常分类、心律失常发生机制、心律失常的诊治方法。掌握各类心律失常病因、心电图特点、临床表现、治疗方法掌握抗心律失常药物适应症及不良反应掌握抗心律失常药物分类原发性高血压诊断的标准和分类(掌握)成年人高血压定义为:在未服抗高血压药物的情况下收缩压140 mmHg 和(或)舒张压90mmHg。根据血压增高的水平,可进一步分为高血压 1、2、3 级(表 3-7-1)。病理解剖 心脏、脑、肾脏的病理变化。
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