【内科学习】_免疫出科复习(10级)
15页1、免疫见习出科要点 面试重点:SLE1. SLE老分类标准每条具体的内容也要掌握老标准特异性高,新标准敏感性高。RA也是2. SLE新分类标准3. LN狼肾重点啊重点!临床表现/管病人时需关注的点/ 分型/活动度/治疗4. SLEDAI评分变态的话会考,背过加分5. 抗核抗体dsDNA特重要:活动度、LN其他的也重要6. 合并症的鉴别诊断血液科既视感:全血细胞减少、血小板减少、贫血、肝功能异常7. 激素的基本知识冲击副作用8. 常用免疫抑制剂及主要副作用蒙CTX 80%都对RA9RA老分类标准10. RA新分类标准11关节炎鉴别诊断TIPS:l 病史查体要仔细,全身皮肤(手脚,脸),神经系统要查,移动性浊音要查,关节要查l 病例特点简单扼要(举例,青年女性,多系统受累,抗体阳性,激素治疗有效,故blabla)l SLE的拟诊讨论:主要表现+抗体+激素治疗有效SLE诊断明确受累系统都有哪些,需要做什么检查SLEDAI活动度评分治疗(冲不冲?啥免疫抑制剂?)l RA的拟诊讨论:描述一番(大小关节,多寡,对称,晨僵)+抗体+影像学估计像RA,够标准不关节炎鉴别诊断治疗l AS病房没有,应该不考
2、快速记忆:1、SLE老标准: 4/11 蝶斑 盘斑 光敏 溃疡; 关节;浆膜;肾;脑; 血三;抗体; ANA2、SLE新标准:a. 肾穿+ ANA/dsDNA;或b. 4 / (11+6) (至少每类一个) 11:,光敏脱发, 血三系6:ANA 抗dsDNA 抗Sm 抗磷脂;低补体;Coombs 3、LN 活动度:症状(血压 水肿 蛋白尿)、dsDNA、补体 狼肾病人看什么:水肿 血压 出入量 肾功 次尿 24hUPr dsDNA 补体 ESR/CRP 肾穿:6型 轻微 系膜 局灶增殖 弥漫增殖 膜性 硬化活动冲;不冲;4、SLEDAI:活动度评分 近10天;5分一级 8:脑7、血管炎; 4:关、肌、肾4 2:发 疹 溃、浆、dsDNA、补体 1:发热、WBC、PLT5、ANA SLE特异:dsDNA活动度、肾 rRNP狼脑 抗Sm不管活动度 ENA 4+7,4(双扩散 特异):Sm, 大RNP, SSA SSB;7:Jo-1, Scl-70, rRNP RA标志:抗CCP6、血三系减低鉴别、血小板减少鉴别、贫血鉴别-为什么SLE会贫血:慢性病、自溶贫、出血(消肺等)、骨髓抗体-为什么
3、SLE肝功异常:原发病、药物、病毒7、冲击:甲强1000mg3-5天 活动 危象(心肌 心塞 狼脑 狼肾RPGN 溶贫 出血 狼肺 眼血) 难治副作用: 骨肌肠感心内眼皮脑8、常用免疫抑制剂:CTX (骨髓抑制,生殖抑制), 环孢素(肾损,高血压,多毛齿龈增生,不影响骨髓)9、RA老标准: 4/7 晨僵 3+肿 手 对称 6周 结节 RF 影像10、RA新标准: 6分 1. 关节:2-10大 1-3小 4-10小 10个,至少一小 2. RF/CCP:低+ 高+ 3. CRP/ESR:异常 4. 时间:6周11、关节炎鉴别诊断 RA、脊柱关节炎(强柱,银屑病关节炎,反应性关节炎),痛风,OA,感染性关节炎完全版知识点1、SLE分类标准-老: 美国风湿病学会(ACR)1997 11条符合4条:蝶形红斑急性。颊部(两颧),固定红斑,扁平或高起,可水疱/结痂盘状红斑慢性。片状高于皮肤的红斑,角质脱屑、毛囊栓,萎缩性瘢痕光过敏口腔溃疡无痛,口腔或鼻咽部溃疡关节炎2个外周关节,非侵蚀性关节炎,压痛/肿胀/积液/(疼痛+晨僵)浆膜炎胸膜/心包积液肾脏病变24小时尿蛋白0.5g /尿蛋白3+ /管型
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