氧疗和经鼻高流量氧疗系统课件
123页1、氧 疗,南京医科大学附属南京儿童医院 王 媛 王媛,护理部主任,主任护师,江苏省儿科护理专业委员会主任委员、工作30余年,主持多项省级科研南京市护理学会副理事长,从事儿科护理及护理管理项目,获多项发明专利。,QUIZ,鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25% 鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%? 鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Quiz,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,经鼻高流量湿化氧疗系统( HHFNC),概述,氧气治疗(oxygen therapy):利用各种方式将含氧气体输送给人体,预防或纠正低氧血症,其根本目的在于提高机体氧输送。 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段,也存在剂量、疗程和并发症等问题。 2002美国呼吸治疗协会(AARC) 氧气治疗的临床指南 定义 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段,所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度,基本概念,低流量:设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速,患者在吸气
2、时会有容积不等的空气被一同吸入,与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分 高流量:设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分 低浓度:一般将35%称为低浓度氧。 较高浓度:一般将35%-50%称为较高浓度氧 高浓度:一般将50%称为高浓度氧。,氧疗的现状,住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,氧疗的现状,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷,适应症,临床证实的低氧血症: 两项指标:取动脉血进行血气分析观察氧分压(PaO2)和动脉血氧含量(SaO2),正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg,SaO2为9199%,当低于正常值时,可以确定为缺氧。其中氧分压: 6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症,适应症,怀疑存在低氧血症的紧急情况 严重创伤 急性心肌梗塞 麻醉或手术后短期氧气治疗,组织缺氧,决定组织氧输送的因素 充分的通气 气体交换 循环功能,组织缺氧的类型,低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia) FiO2或
3、PiO2过低 低通气 V/Q失调: 肺炎(通气减少而灌注不变) COPD(发热时灌注大量增加, 而通气增加有限) 弥散障碍: 如ARDS 分流: 包括肺内或肺外分流,组织缺氧的类型,贫血性缺氧(anemic hypoxia) 血红蛋白水平降低 CO中毒 失血过多 高铁血红蛋白,组织缺氧的类型,循环性缺氧(circulatory hypoxia) 心率减慢 心输出量降低 休克 栓塞,组织缺氧的类型,组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒,组织缺氧的原因,动脉低氧血症 吸入氧分压过低(高海拔) 肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量) 通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张) 右向左分流 氧合血红蛋白输送系统功能衰竭 组织灌注不足 血红蛋白低 氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白) 细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染),组织缺氧的诊断,临床表现缺乏特异性 意识改变 呼吸困难 紫绀 呼吸频数 心律失常 昏迷,局限性(2002美国呼吸治疗协会AARC),对于血液性缺氧和循环性缺氧,氧气治疗的效果有限 当存在通气支持的指征时,氧气治疗不能替代机械通
4、气,氧疗装置的分类,低流量装置,高流量装置,氧疗装置的分类,分类根据:装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量 氧流量 氧浓度 分类 低流量 高流量,低流量吸氧装置,提供固定的氧流量 提供的流量不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变 患者用力吸气时, 同时吸入部分空气,低流量吸氧装置,鼻导管 普通面罩 储氧面罩,鼻导管,恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3,鼻导管,吸入氧浓度不确定 24 32% (吸氧流量1 6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加,鼻导管,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,低流量吸氧装置,Tidal volume500ml Respiratory rate 20bpm Inspiratory time 1sec Expiratory time 2sec Anatomic reservoir* 50ml* *nose, n
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