（精品课件）强直性脊柱炎

1、强直性脊柱炎的诊断、实验室检查,1,强直性脊柱炎,2,AS的诊断标准,放射学标准,临床标准,放射学标准,临床标准,放射学标准,临床标准,放射学标准,临床标准,3,X线双侧AS特征性骶髂关节炎表现(应除外双侧骶髂关节骨关节炎),1. 下腰痛、晨僵3个月 以上，休息不能缓解 2.胸部疼痛、僵硬 3. 腰椎活动受限 4. 胸廓扩张受限 5. 虹膜炎现在症、既往史或后遗症,符合放射学标准和5项临床标准之一，或具备4项临床标准者，可诊断AS,罗马标准,临床标准,放射学标准,诊断,4,X线骶髂关节炎分级（共5级）,1.肯定AS 2.可能AS,纽约标准,临床标准,放射学标准,诊断,1.腰椎前屈、侧弯、后伸3个方向活动受限 2.腰背痛史或现有症状 3.胸廓活动受限(在第4肋间测定活动度2.5cm),5,纽约标准X线骶髂关节炎分级,6,纽约标准,肯定AS 双侧级骶髂关节炎加1项以上临床标准 单侧级或双侧级骶髂关节炎加第1项或 第2+3项临床标准,诊断,可能AS 双侧级骶髂关节炎而不伴临床标准,7,X线显示双侧骶髂关节炎级或单侧骶髂关节炎级,1.肯定AS 2.可能AS .,修订的纽约标准,临床标准,放射学

2、标准,诊断,1.腰痛、僵3个月以上，活动后改善，休息无改善 2.腰椎在前后和侧屈方向活动受限 3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人,8,修订的纽约标准,肯定AS 符合放射学标准和1项以上临床标准,诊断,可能AS 1.符合3项临床标准 2.符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致的骶髂关节炎),9,全国强直性脊柱炎研讨会议上制定 .,国内AS的诊断标准,1985年标准,2001年标准,全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会上制定,10,1985年我国AS的诊断标准,1.症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主 2.体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失 3.实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLA-B27多强阳性,11,1985年我国AS的诊断标准,中期,晚期,脊柱活动受限 甚至部分强直； X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊,脊柱强直或驼背畸形固定； X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变,4. X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变,12,2001年全国AS研讨会议诊断方

3、案,1临床表现: (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续6周 (2)夜间痛或晨僵0.5h (3)活动后缓解 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 (6)AS家族史或HLA-B27阳性 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状,13,2001年全国AS研讨会议诊断方案,2. 影像学或病理学: (1) 双侧X 线骶髂关节炎级 (2) 双侧CT 骶髂关节炎级 (3) CT 骶髂关节炎不足级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者 (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者 3诊断: 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS,14,血清阴性脊柱关节病的诊断和分类标准,20世纪90年代初提出了用于诊断SpA的欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)标准和Amor标准 ESSG标准和Amor标准有助于我们对AS的认识和早期诊断。有研究显示ESSG和Amor标准对SPA 诊

4、断的敏感性分别为83.5%和90.8% ,特异性分别为95.2%和96.2%,15,ESSG诊断和分类标准(1991 年),炎症性腰痛或滑膜炎(非对称性或以下肢为主) ,加上至少1 项以下指标: 交替的臀部疼痛 骶髂关节炎 肌腱端病 阳性家族史 银屑病 炎症性肠病 关节炎发生前1 个月内有急性腹泻、角膜炎/结膜炎或尿道炎,16,Amor诊断和分类标准(1990 年),注:积分6 提示患有血清阴性脊柱关节病,17,总 结,虽然常规X线仍为骶髂关节炎放射学诊断的基础， 但MRI的应用使CT级的骶髂关节炎能得到诊断，比CT更有助于骶髂关节炎的早期诊断,骶髂关节活检可为骶髂关节炎提供直接的证据， 因此，患者只要有条件，就应争取早期诊断、早期治疗,1. AS的早期诊断必须建立在临床病史的详细询问和详细的体格检查之上 2. 近年来由于临床思路的拓展和先进技术的应用，AS的早期诊断有了广阔的空间，主要表现在三个方面：,18,强直性脊柱炎,19,一般检查,20,CRP,CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌，具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一 CRP在炎症性关节病中的应用，大量

5、证据表明AS病情活动与CRP相关,21,CRP,有报道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节受累的患者61%CRP升高 Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量指数评分密切相关 因此，CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评价AS活动的依据，仍提供了一定的依据,22,ESR,ESR也是一种非特异性急性时相指标 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能出现ESR升高 在AS患者中约75%可见ESR升高,23,ESR,然而，Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情活动性之间无联系，对病情的活动性价值不大 Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论是敏感性还是特异性，CRP都要比ESR高,24,类风湿因子,血清RF的阳性率在正常老年人约为35，在60岁以上的正常老年人可达10，但滴度均较低 95以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF阴性有利于支持AS的诊断 RF阳性有利于排除AS，当然，诊断必须结合临床及影像学检查,25,血常规,AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多 多

6、项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善 因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规,26,尿液检查,AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭 因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害,27,血小板活化功能,AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似 我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表达，提示血小板过度活化,28,血清免疫球蛋白,在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高，主要为多克隆升高 AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻中度升高为主 研究证明AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血清浓度与疾病活动相关 因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标之一,29,肿瘤坏死因子-,目前，TNF-被认为是关节炎破坏的主要炎症介质 多项证据表明TNF

7、-和AS有着密切的联系，其在AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明显增高 目前，TNF-抑制剂在国内外已广泛用于AS的治疗，无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效,30,Th亚群细胞因子,Th细胞是T细胞的一种重要的细胞亚群，有研究表明AS患者Th1和Th2比例失衡 一般认为，Th1细胞分泌IFN-、TNF-等，起致病作用。Th2细胞分泌IL-10 等，对关节有保护作用 研究发现在AS患者的外周血淋巴细胞中，以Th1型细胞为主 因此，检测外周血中Th1/Th2细胞因子，可以进一步研究AS的发病机制，并可观察病情活动及监测治疗,31,白细胞介素,白细胞介素在细胞间、免疫调节、造血以及炎症过程中起重要调节作用 可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）被认为是一项重要的检测指标，并认为其在判断AS是否活动的特异性为80%，而灵敏度则高达97%，可以作为判断AS是否活动的指标,32,转化生长因子-1,许多研究显示TGF-1在RA的发病中起到重要作用，对AS的研究并不多 国内外研究发现AS患者血清、关节滑膜组织中TGF-1表达较对照组明显升高 因此，

8、检测TGF-1亦有助于AS的诊断,33,基质金属蛋白酶-3,多项研究显示，AS患者血清MMP-3水平增高，并提出MMP-3比ESR、CRP更能显示关节炎症的活动性 一项多中心前瞻性研究发现，MMP-3作为一项独立因子与AS放射学的进展显著相关 许多研究显示，在评价TNF-抑制剂治疗有效性方面，MMP-3应该是最具有潜力的功效酶 目前，MMP-3在AS中的作用机制尚未明了，有待进一步的研究,34,强直性脊柱炎,35,HLA-B27,HLA是人类白细胞抗原的简称，分为A、B、C、D和DR等5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一 早在1973年，Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人群中的HLA-B27表达的频率有关 许多证据均表明B27 直接参与了AS的发病,36,HLA-B27,有人综合分析了967名欧洲和北美白人中AS患者的资料，结果表明AS患者中HLA-B27的频率为71%-100%，而对照组中HLA-B27频率仅为3%-12% 日本人AS患者HLA-B27阳性率为67%-92%，但在正常对照组中阳性率很低（0.2%),37,HLA-B27,近年来，通过与国际

9、抗风湿病联盟的合作并采取国际标准进行的流行病学调查结果显示： 我国AS的患病率为0.3左右。这就意味着我国13亿多人口中有400多万AS患者 普通人群HLA-B27阳性率约为6%-8%，AS患者则为90%左右。,38,HLA-B27,B27共有24个亚型，可分为两类：一类为易感基因，另一类为保护基因。其中B*2705与AS有高度的相关性，属于易感基因。而B*2706和B*2709与AS呈负相关，属于保护基因 研究显示，B*2704和B*2705是我国居民中最常见的两种基因型,39,HLA-B27与AS相关机制的假说,假说,分子模拟学说,连锁基因假说,关节源性致病肽学说,HLA-B27修饰因子假说,T细胞抗原受体学说,免疫应答基因假说,这些假说均有一定的理论和实验依据，但都存在局限性,40,HLA-B27与AS相关的临床应用,HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要作用，这一点已被广泛认同 但是必须注意，只有少数HLA-B27阳性患者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS的诊断 目前，AS的诊断主要依靠临床表现及骶髂关节X线片资料,41,HLA-B27在以下几方面有助于诊断,42,HLA-B27在以下几方面有助于诊断,43,Thank You !,44,

《（精品课件）强直性脊柱炎》由会员日度分享，可在线阅读，更多相关《（精品课件）强直性脊柱炎》请在金锄头文库上搜索。