分诊急诊科课件
90页1、分诊,贵医附院EICU 高光远,内容安排,什么是分诊 如何去分诊 认识症状,教学目标,掌握常见的症状 熟悉分诊的流程,分诊的概述,分诊的历史 影响分诊因素,分诊的定义,根据病人的主要症状和体征,区分病情的轻重缓急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治的过程 分诊的重点:病情分诊和学科分诊 分诊的要求:一定要亲自看病人,急诊分诊护理工作流程,急诊接诊Emergency Reception,接诊方法,望、闻、问、切法 望(视):面容表情、体位姿势、面色、皮肤 黏膜、步态 闻诊:嗅觉、听觉,闻到的气味;声音的变化 问诊:一个沟通的过程,获取最有价值的信息, 在观察的基础上问 切(触):通过触觉了解病情 首先注意病人的气道、呼吸、循环,分诊方法,判断病人严重程度 (用病情分级法) 填写急诊就诊记录 (清楚真实准确),分诊的方法,V分级(一),级:患者病情危重,如果得不到紧急救治, 很快会导致生命危险 如呼吸心跳骤停、剧烈胸疼、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、严重创伤大出血、中毒、老年复合伤 级:潜在性危及生命的可能 如心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头疼、开放性创伤
2、以上两级病人均应进入抢救室,给予及时处理,V分级(二),级:急性症状不能缓解 如高热、闭合性骨折 级:慢性症状急性发作 如哮喘持续状态、慢性胃炎急性发作 以上两级病人诊室就诊,给予诊疗 V级:非急诊病人 如皮疹、便秘 此级病人可以候诊,分诊的原则,先救命后分诊 注意生命体征 拿不准的情况,分诊处理,检查项目 止血包扎 分配区域 通知人员 必要处理,认识症状,急腹症acute addomen,定义 是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症。多学科都可出现,早期确诊难,病情变化快。,分诊接诊,病史:既往史、职业、年龄、性别 腹痛:部位、性质、放射部位、诱发因素 伴随症状:消化道、全身 体检:,体检,一般检查 眼睛检查 腹股沟及股三角 腹部检查,腹痛的部位,腹部九分法:两侧肋角连线 两侧的髂前上脊连线 两锁骨中线垂直平分 右上腹 中上腹 左上腹 双侧腹 中腹 右下腹 下腹 左下腹,右上腹,外科:肝胆疾患 膈胸膜炎 内科:急性心肌梗 急性右心衰,中上腹,外科:胃、十二指肠穿孔; 主动脉夹层动脉瘤等 内科:急性胰腺炎; 急性心肌梗塞,左上腹,外科:脾破裂 膈胸膜炎 肋间神经疼,双侧腹,外科:肾、输
3、尿管病变 肌肉筋膜病变等,中腹,外科:肠梗阻 内科:肠炎,右下腹,外科:急性阑尾炎 腹股沟疝 妇科:卵巢、输卵管病变,下腹,妇科:异为位妊娠破裂 急性盆腔炎 痛经,左下腹,外科:乙状结肠病变 左侧嵌顿性腹股沟疝 妇科:卵巢、输卵管病变,内外科鉴别要点,内科:喜按,腹软 先发热后腹痛 不伴出血 外科:拒按,腹硬 先腹痛后发热 伴出血,分诊方法,生命体征的改变 妇科:宫外孕 外科:肝脾破裂、消化性溃疡穿孔 内科:急性心机梗死、急性右心衰 急性胰腺炎 、中重度中毒 以上病人属于、级病人,应入抢救室,多发性创伤,定义 1、创伤:由于机械性致伤因素的作用,发生组织破坏和功能障碍。 2、多发性创伤:同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤,且至少有一处的损伤是危及生命的。不是几个单一伤的简单相加,它是一种严重的损伤。 表现为:休克、感染、器官衰竭,几个易混淆概念,多发伤: 复合伤:两个或两个以上的致伤因子引起的创伤。 多处伤:同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。 联合伤:狭义上是指胸腹联合伤。 广义上也叫多发伤。,接诊方法,判断威胁生命的征象 判断多发伤严重程度,分诊方法,多发
4、伤严重程度分类: 中度 生命体征平稳,主要受伤部位 损害严重,有功能损害和障碍 重度 生命体征不平稳 凡有威胁生命的征象、程度为重度的病人 立即入抢救室,成批伤的处理,简单护理体检后分出病情的轻重缓急 危重病人佩带的标志 黑色:死亡 红色:危重 黄色:重症 绿色:轻症 使急救的轻、重伤员按轻重缓急及时就诊,成批伤的应急预案,通知医务处(5508)保卫处(5527、5142)总值班(9) 分诊护士 通知科主任、护士长 分清轻重缓急佩带标志 调拨医护人员 红危重 根据分级标志进行处理 黄重症 蓝轻症 黑死亡,胸痛chest pain,定义 指颈与胸廓下缘之间疼痛,疼痛性质可呈多种,是常见症状之一。,接诊方法,胸痛部位 胸痛性质 伴随症状 持续时间,胸痛部位,部位 疾病 胸骨后、左前胸 心绞痛,心梗 胸骨后 肺栓塞 单侧胸痛 气胸 前胸、后背、腰腹部 主动脉夹层,胸痛性质,性质 疾病 撕裂样痛 夹层动脉瘤 压榨样痛 心绞痛 、心梗、肺栓塞 持续刺痛,进行性加重 气胸,放射性痛,心绞痛,心梗,主动脉夹层动脉瘤,伴随症状,症状 疾病 呼吸困难与紫绀 肺栓塞 深呼吸及咳嗽时胸痛加重 气胸 下肢暂时
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