疾病查房腮腺瘤PPT课件
41页1、腮腺瘤 1 查房内容 一病史二十一种功能形态评估病人三 腮腺瘤相关疾病知识四 术前 术后护理五 护理诊断六 相关护理措施七 新进展 2 一 简要病史 床号 8床姓名 金菊玲性别 女年龄 49岁诊断 左腮腺肿瘤性质待查 多形性腺瘤 简要病史 患者半个月前发现左耳垂下有一肿块 以后肿块未明显缩小 约黄豆大小 左腮腺区CT示 左侧腮腺占位 腮腺混合瘤 彩超示 左侧腮腺内稍低回声包块 门诊拟诊断 左侧腮腺肿瘤性质待查 入院 专科检查 T36 6 P70次 分 R18次 分 Bp120 75mmHg 张口度三横指 左耳垂下方腮腺区可扪及约1 5 2 0cm大小的肿块 边界清楚 质地中等 表面光滑 无压痛 活动度良好 入院后完善各项检查于2013 4 23在全麻下行 保留面神经左腮腺浅叶加肿瘤摘除术 手术进行顺利 患者生命体征稳定 术后予消炎 止血 抑制腺体分泌 创区皮片引流 局部加压包扎等治疗 4 25拔除引流片 4 27患者一般情况良好 创口区加压包扎牢固 创口愈合良好 予出院 定期门诊拆线 3 二 十一种功能形态 1 健康认识 健康管理型态无吸烟 饮酒等不良嗜好2 营养 代谢型态患者平素胃纳
2、好 无偏食 体形正常3 排泄型态患者平素大小便均正常 4 活动 运动型态患者活动正常5 睡眠 休息型态患者夜间睡眠好 情绪稳定 4 6 认知 感知型态患者听力 视力 记忆力正常 对疾病认识有所认识7 角色 关系型态医患 护患沟通正常 家庭和睦 邻里关系良好 病友关系融洽8 自我感觉 自我概念型态患者初中学历 学习疾病知识有障碍9 性 生殖型态患者已婚 育有1子10 应对 应激耐受型态患者比较担心疾病预后情况11 价值 信仰型态患者无信仰 5 三 腮腺瘤相关疾病知识 1 定义 腮腺混合瘤 又名多形性腺瘤 本病含有瘤性上皮 腺样组织 粘液组织或软骨样组织等的多形性和混合性 因而得名为多形性腺瘤 是最常见的涎腺肿瘤 其中良性肿瘤约占70 恶性肿瘤占30 左右 任何年龄都可发生 男女无差别 2 病因 尚不清楚 6 7 3 临床表现 PS 在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史 近期出现生长速度加快 表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程 8 9 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上 支配颜面部的表情肌 10 解剖结构 不能抬眉 额纹消失 眼睑不能闭合 不能鼓腮 鼻唇沟消失 口角歪斜 流涎 颈
3、部皮纹消失 开口于上颌第2磨牙处的颊粘膜 11 三 腮腺瘤相关疾病知识 4 检查 1 病理活组织检查 以明确诊断 2 涎腺造影可见占位性病变 3 B超检查对诊断有帮助 4 放射性同位素99锝扫描 5 CT检查 12 三 腮腺瘤相关疾病知识 5 腮腺混合瘤的恶变值得警惕的 也是有征兆可知的 肿瘤在极短时间内生长加快 忽然增大 就应该提高警惕 肿瘤出现持续性疼痛 肿瘤与周围组织粘连一起 固定不活动 肿瘤未经外来任何刺激而破溃出血 肿瘤穿破包膜 引起面神经瘫痪 出现嘴歪眼斜现象 由于腮腺混合瘤可以演变成腮腺癌 所以对生长较快的腮腺混合瘤更应提高警惕 13 6 治疗方案 一 外科手术治疗 二 放疗和化疗 三 术后药物辅助治疗 14 四 术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备 解释疾病 缓解压力 询问病史 入院宣教 口腔护理 防止感染 术前教育 患者准备 15 术前教育1 解释手术 麻醉方式及注意事项2 做好抗生素药物敏感试验 术前准备 患者准备1 备皮2 沐浴 更衣 防止呼吸道感染3 监测生命体征及有无异常情况 16 17 卧位 呼吸观察 伤口观察 有效引流 疼痛护理 饮食护理 口腔
4、护理 并发症护理 术后护理 术后护理 体位全身麻醉未清醒者 应采取去枕平卧位 头偏向健侧 防止分泌物 呕吐物吸入气管或污染伤口 全身麻醉清醒后或局部麻醉患者给予半卧位休息 有利于减轻头部充血 组织水肿及局部疼痛 且利于伤口内分泌物 积血 积液的引流 18 术后护理 保持呼吸道通畅因为手术范围大 时间长 创面大且靠近颅底及呼吸道 全身麻醉手术时经口腔气管插管麻醉 术后易发生不同程度的喉头水肿 因此手术后24小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化 及时吸出呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 防止误吸导致窒息 另外遵医嘱给予抗生素及氧气雾化吸入治疗 保持室内湿度在55 65 并鼓励病人多饮水 协助其拍背排痰 19 术后护理 伤口护理术后伤口放置橡皮引流条 密切观察伤口渗血情况 如短时间内出血过多 立即通知医生采取相应措施 必要时可在伤口处放置冰块冷敷 减少肿块肿胀及出血 局部敷料压迫包扎是保证创口愈合的关键 腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长 一般需要2 3周 正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩 减少涎瘘的发生 如加压不当 敷料松动 脱落可出现积液 或包扎过紧 可引起头痛不适 眼睑颜面
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