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急诊超声课件PPT

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卖家[上传人]：优***

文档编号：133593105

上传时间：2020-05-28

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1、PPT模板下载超声技术在急诊科的应用北京同仁医院急诊科郑毅急诊专项 FOCUS 超声心动图美国超声心动协会 ASE 及美国急诊医师学院 ACEP 共识心包积液心脏整体收缩功能的评价检测明显右心室和左心室扩大容量评估引导心包穿刺引流术确定静脉起博导线位置床旁超声心动图应用不明原因的晕厥不明原因的急性持续性胸痛急性心肌梗死合并机械性并发症急性血流动力学不稳定不明原因的急性呼吸困难急性左心衰不明原因的持续发热床旁超声心动图应用不明原因的晕厥不明原因的急性持续性胸痛急性心肌梗死合并机械性并发症急性血流动力学不稳定不明原因的急性呼吸困难急性左心衰不明原因的持续发热不明原因的晕厥严重的主动脉瓣狭窄肥厚梗阻性心肌病左房粘液瘤ARVC 胸痛急性血流动力学不稳定急性高危肺栓塞主动脉夹层乏氏窦破裂二尖瓣腱索断裂不建议超声心动作为诊断PE的主要手段警示在可疑PE患者中使用建议推荐使用超声心动在怀疑有血流动力学意义的PE患者若急性起病且病情不稳定可考虑使用TEE TEE被推荐用于PE患者的危险分层主要是右室大小和功能的评估急性心肌梗死合并机械性并发症室间隔穿孔乳头肌功能

2、不全腱索断裂假性室壁瘤不明原因持续发热不明原因的呼吸困难急性左心衰缩窄性心包炎大量胸腔积液肥厚性心肌病心包积液不明原因的呼吸困难 FAST 迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置范围和程度及出血量便捷性无环境限制不需移动伤员可与急救或专科检查同步 FAST FAST 注意事项惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手唯一绝对禁忌症是已经明确需要立即手术治疗病例局限性包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿的的病人时显示图像困难很难判断腹腔游离液性质在鉴别实质脏器损伤时超声不如CT扫描可靠重症超声中国重症超声专家共识容量评估超声引导下穿刺肺部超声评价膈肌功能障碍及指导脱机视神经鞘宽度容量评估在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA 20cm2容量负荷过重当心脏向心性肥厚或者是室壁运动异常时不准确容量评估及容量反应性下腔静脉超声不能准确预测液体反应性的十种情况机械通气设置高PEEP低潮气量病人用力呼吸辅助通气无创机械通气肺过度膨胀哮喘或COPD加重心脏静脉回流障碍慢性右心功能障碍三尖瓣返流慢性肺心病右心室心肌梗死心脏压塞腹内高压及腹腔间隔室综合征其它因素下腔

3、静脉受限受压血栓形成静脉滤器植入 ECMO通道建立下腔静脉横向运动辅助通气模式机械通气患者下腔静脉超声不能准确判断容量反应性控制呼吸患者下腔静脉绝对直径在10 15mm之间呼吸扩张率 18 自主呼吸患者下腔静脉绝对直径 10mm 呼吸扩张率 50 需要特别注意的是当患者合并腹腔高压需结合其他指标如三尖瓣肺动脉瓣流速改变进一步评估辅助通气模式机械通气患者下腔静脉超声不能准确判断容量反应性容量反应性评估测量心尖五腔心主动脉瓣口近端血流速度随呼吸变异率 12 可继续补液试验敏感性100 特异性89 容量反应性评估及心输出量监测测量左室流出道流速时间积分 VTI 改变 15 提示具有容量反应性肺部超声胸膜线在肋骨线深面约0 5cm处可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线滑动征脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动 A线胸膜肺表面的混响伪像表现为等距离排列的多条回声其强度依次递减气胸 B线间距为7mm时由增厚的小叶间隔导致表征间质性肺水肿左图 B线间距为3mm或更小时符合CT检查见到的毛玻璃样变区表征肺泡性肺水肿右图 ARDS 当增加PEEP时在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程同时也可观察到实变区的缩小实变区的液体被挤出肺外肺周围的液体逐渐增多的过程因此在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当超声引导下PEEP肺复张图解1 左图肺实变 C 肺实变组织空气支气管征右图 PEEP15cmH2O后同一肺区出现正常通气白色箭头胸膜线细箭头水平A线超声引导下PEEP肺复张图解2 左图肺水肿白色箭头胸膜线 B线右图 PEEP15cmH2O后同一肺区出现正常通气白色箭头胸膜线孤立B线 T管试验时进行膈肌超声预测脱机失败视神经鞘宽度目前尚无统一的临界值标准但一般认为ONSD 5mm提示颅内压可能升高但应考虑视神经损伤及其他病变对其的影响谢谢

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