痛风与高尿酸血症的研究进展PPT参考幻灯片
45页1、痛风与高尿酸血症的研究进展 镰谷直之东京女子医科大学 医学博士日本痛风病基金会会长风湿病协会客座教授 1 发生在第一跖趾关节部位的痛风 2 严重病情 可见尿酸盐晶体 3 耳部痛风石 4 偏振光显微镜下观察到的尿酸盐晶体 5 白细胞中的尿酸结晶 6 多发性痛风石 外翘性穿凿样骨破坏为典型特征 7 痛风 高尿酸血症使尿酸盐晶体沉积导致的疾病受遗传因素与环境因素共同影响20岁以上男性为痛风好发人群痛风的病程进展 无症状高尿酸血症期 急性关节炎间断发作 在未经治疗的情况下逐步进展为痛风石 尿石症 肾功能衰竭和冠心病等促尿酸排泄药物 丙磺舒与苯溴马隆别嘌呤醇 抑制黄嘌呤氧化酶活性药物 现新增非布索坦和topiroxostat 高尿酸血症与痛风 8 日本痛风病基金会 成立于1984年a 每年逾10个研究团队获得痛风及核酸代谢性疾病领域的科研基金b 组织 痛风与高尿酸血症的治疗 研讨年会2 JSGNM 日本痛风与核酸代谢性疾病学会 成立于1999年a 2002年发布高尿酸血症与痛风治疗指南b 举办学术年会3 非凡的研究成果4 本国多家制药公司研发痛风治疗药物a 非布索坦 帝人制药株式会社 b Top
2、iroxosta 富士制药株式会社 c 苯溴马隆仍应用于临床 日本痛风与高尿酸血症相关活动 9 JSGNM 日本痛风与核酸代谢病学会 高尿酸血症和痛风治疗指南2 EULAR 欧洲抗风湿病联盟 痛风循证医学3 ACR 美国风湿病学会 痛风治疗指南 痛风诊疗指南 本国指南时间最早 10 高尿酸血症和痛风治疗指南JSGNM 日本痛风与核酸代谢病学会 第二版 11 高尿酸血症患者比例的变化 7mg dl Proportionofhyperuricemia Year female male 12 日本痛风病年门诊量 Numberofoutpatientsdiagnosedasgout 100万 TotalMaleFemale Year 13 痛风发病率随血尿酸水平上升 100 70 50 30 0 5 0 5 5 9 0 9 5 10 0 尿酸 mg dL 8 5 8 0 7 5 7 0 6 0 6 5 90 80 60 40 20 10 ShojiA YamanakaH KamataniN ArthritisRheum51 321 325 2004 Subjects 267patientswh
3、osefirstvisitforagoutyattackwasatleast1yearpriortothestudyMethod Analysisoftherelationshipbetweenserumuratelevelsandthe ofpatientswithrecurrencein91patientswithrecurrenceofgoutyattack Results Lowerserumuratelevelsresultedinlowerrecurrencerates Themeanserumuratelevelofpatients N 69 whocontinuedtohavegoutyattacksdespitereceivingULTwas7 01mg dL butrecurrenceinpatients N 81 receivingULTwhoseserumuratelevelwas 6 0mg dLwas14 Incidenceofrecurrentgoutyattacksmorethan1yearaftereachpatient sfirstvisit 日本
4、14 高尿酸血症 血尿酸 7 0mg dL 痛风性关节炎或痛风石 yes no 血尿酸 8 0mg dL 血尿酸 8 0mg dL 伴发疾病 yes no 血尿酸 9 0mg dL 血尿酸 9 0mg dL 药物治疗 药物治疗 调整生活方式 伴发疾病包括肾脏损害 尿石症 高血压 缺血性心脏病和代谢综合征 除前两者外其余证据仍不足 图示 高尿酸血症和痛风诊疗步骤 15 生活方式调整包括限制饮酒 尤其是啤酒 控制体重 多饮水 减少肉类和某些海产品食用量 痛风发作时应予以秋水仙碱和NSAIDs药物治疗 秋水仙碱可用于预防痛风发作或急性发作前的先兆期 高尿酸血症的治疗应始于痛风发作后一段时期 丙磺舒和苯溴马隆均为促尿酸排泄药 别嘌呤醇曾作为唯一的黄嘌呤氧化酶抑制剂 但在携带HLA B 5801阳性基因的患者中可能发生Stevens Johson s综合征和TEN 中毒性表皮坏死松解症 在日本 非布索坦即将应用于临床 topiroxosta已经开始应用 治疗 16 高尿酸血症和痛风领域研究的飞速进展 17 环境因素 遗传因素 遗传与环境因素 20年前的观点 交通意外 遗传性疾病 HPRT缺陷PR
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