常见疾病影像诊断-2012年

1、常见疾病的影像诊断 长宁区中心医院影像科朱才松 胸片 正位 软组织未见明显异常 胸廓两侧对称 两侧肺门无明显增大 两肺透亮度正常 两肺野纹理增多 上纵隔未见明显增宽 气管位置居中 心脏垂直型 形态正常 横膈影光滑 双侧肋膈角锐利 印象 两肺未见明显活动性病变 二胸膜的基本病变 一 胸腔积液游离性 包裹性积液X线只能确定积液的有无无法确定积液的性质1 游离性胸腔积液按量的不同分少量 中量和大量 少量积液中量积液 大量积液液体达肺尖密度普遍增高纵隔 肋骨 横膈 左全肺不张 右侧大量胸腔积液伴右肺肺不张 胸腔心包积液CT表现 2 1 包裹积液 X线 基底 突向肺野的梭形或半圆形影 局限性积液 2 叶间积液 包裹性积液 正位X片上表现为肺野内高密度影 部分境界不清 侧位片上叶间裂呈梭形高密度影 两端较尖 轮廓光整 1 气胸壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔肺组织被压向肺门方向脏与壁胸膜间见无肺纹理区 二 气胸和液气胸 气胸体积估计胸廓横径四等份外1 4 50 中线 75 内1 4 90 右侧气胸 左侧气胸 液气胸 气液平面 三 胸膜增厚 粘连 钙化 积液内纤维蛋白浓聚沉积于胸膜腔下部 胸膜增厚 粘连

2、 出血后机化或结核干酪坏死 钙质沉着 第三节常见病的X线表现 一 大叶性肺炎致病菌 青壮年病理 4期临床 X线 与4期明显相关实变期最典型 X线表现为片状或云絮状密度增高影 境界不清 吸收期表现为密度浓淡不均 右上肺大叶性肺炎CT扫描 右中叶肺炎 左下叶肺炎 左上叶节段性肺炎 球形肺炎 二 支气管肺炎 X线表现为肺纹理增多且紊乱 沿肺纹理可见小片状模糊阴影 边界不清 致病菌 幼儿和老年人 长期卧床者细支气管 肺泡炎性渗出小范围实变 支气管肺炎CT表现 X线表现 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影 常伴有液平面 急性期多为厚壁空洞 慢性期可为薄壁空洞 三 肺脓疡 化脓菌引起的肺实质破坏支气管源与血源坏死 液化 排出急3M 右上叶肺脓肿 急性期 右中叶肺脓肿 急性期 肺脓疡 CT 右中叶肺脓肿 急性期 左肺下叶炎症伴脓肿 浸润型结核 继发感染两种特殊干酪性肺炎结核球X线 早期 锁骨下区外侧2w内治疗不能吸收多型病变 两肺浸润型结核 干酪性肺炎 右上叶呈大片实变影 内可见多个不规则虫蚀状空洞 其他肺野内可见播散灶 结核性空洞3mm分界厚 薄壁薄壁空洞为慢性表现 结核性空洞 腰椎结核 肺

3、肿瘤 分为原发性和转移性两类原发性分为良性和恶性恶性98 为支气管肺癌支气管肺癌分为中央型和周围型两类组织学上分为鳞癌40 45 未分化癌15 腺癌35 40 混合型2 发生在段口以上支气管 肺门和纵隔旁分叶状肿块 支气管阻塞 局限性肺气肿或反复发生阻塞性肺炎继而可出现肺不张形成 S 征 分层或CT检查支气管的狭窄或阻塞 中央型肺癌 左上肺中央型肺癌 左上肺中央型肺癌 左上叶支气管开口处狭窄 左上肺肺不张 CT表现扫描 左上叶支气管开口阻塞 右侧中央型肺癌 CPR SSD VB 周围型肺癌表现为肺内孤立性有分叶的球形病灶 分层或CT检查对病灶的性质鉴别有帮助 周围性肺癌的CT征像 分叶征 截面毛刺征 短 硬 胸膜凹陷征 毛玻璃样影 强化征 不均匀 强化范围20 60HU 血管纠集征 其他征像 1 支气管充气征 2 空洞 空泡 3 钙化 左肺上叶尖后段肺癌 分叶 毛刺征 血管纠集征 癌性空洞 肺癌 毛玻璃样影 肺癌 空泡征 肺癌 钙化 转移性肺肿瘤 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行 淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部 常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌 乳腺癌 肝癌 胃癌 骨肉瘤 肾癌 甲

4、状腺癌等 CT表现 直肠癌肺转移 肺良性肿块的鉴别诊断 边缘光滑锐利 可有浅分叶 无毛刺 或毛刺较长或软 晕征 可有胸膜凹陷征 不强化 轻度强化 明显强化 或环形强化 倍增时间 天或490天无变化肺癌的倍增时间为1 8 10月 错构瘤 类圆形结节 多位于肺周边 直径一般小于3厘米 边缘光滑锐利 多有浅分叶 内既有脂肪又有钙化 或其钙化呈爆米花样 个别无脂肪和钙化 增强扫描强化不明显 CT增加值 20HU 肺错构瘤 肺错构瘤 肺错构瘤 结核瘤 边缘多光滑 清楚或有条索 无分叶或仅浅分叶 偶有典型分叶 点状或斑片状 斑片状钙化 病灶周围有卫星灶 增强后强化方式多样 不强化 CT值变化 5HU 环行强化 整环或不整环 中央弧先形强化 结核瘤 心包积液 肺水肿 肺栓塞 肺栓塞 腹部 一 肝脏海绵状血管瘤 1 临床与病理 1 常见良性肿瘤 女性 男性4 4 5 1 2 多无症状 90 多发 3 为毛细血管后畸形或门静脉畸形 4 可破裂出血 5 妊娠可明显增大 2 影像学表现 1 CT 1 平扫 边界清楚的低密度肿块 2 增强 周边向中央逐渐强化 最后充盈整个肿瘤 3 延迟期 病灶与周边肝实质呈等

5、密度 4 典型增强特点 早出晚归 或称 快进慢出 二 原发性肝癌 1 临床与病理 1 90 以上为肝细胞肝癌 2 多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生 3 病理分型 巨块型 结节型和弥漫型 4 临床上 早期可无症状或仅有肝区疼痛 腹胀等 如扪及肿块 病情已进人中 晚期 5 甲胎球蛋白检测同样是早期发现肝癌的重要手段 2 影像学表现 1 CT 1 肿瘤病灶 平扫表现 密度 大小及数目 对比剂呈 快进快出 的特点 平扫 增强延迟期 增强动脉期 2 伴发改变 肝体积增大 轮廓隆凸 肝门变形移位 门静脉内瘤栓形成 邻近器官受压或浸润 肝门 腹膜后淋巴结肿大 脾增大或腹水等肝硬化表现 肝癌破裂 三 肝脏脓肿 1 临床与病理 1 根据致病菌分 细菌性 阿米巴性 霉菌性及结核性 以前两者多见 2 临床表现 以细菌性为例 肝大 肝区疼痛 触痛 发热及白细胞增高 2 影像学表现 1 CT 1 平扫表现 肝内圆形或类圆形低密度病灶 病灶密度多数不均等 可见液平段 发现气体有确诊意义 环绕病灶可见脓肿壁及周围水肿带 2 增强表现 典型时 可表现出 水肿带 脓肿壁 双环 征 水肿带 脓肿内 外壁 三环 征 急性胰腺

6、炎 1 临床与病理 1 病因 代谢性 机械性 药物性 血管性及感染性等方面 2 病理分型 急性间质性 即 水肿性 坏死性胰腺炎 出血性胰腺炎 化脓性胰腺炎 胰腺有化脓及脓肿形成 3 临床方面 急性起病 有血液生化方面的发现 2 CT表现 1 胰腺增大 密度稍减低 可表现为弥漫性 局限性 2 胰腺周围常有炎性渗出 导致胰腺轮廓不清 3 邻近的肾前筋膜增厚 4 渗出较多时胰腺周围可形成明显的液体潴留 同时存在于网膜囊 肾旁前间隙等处 5 液体潴留被纤维囊包围形成 假性囊肿 6 脓肿是重要并发症 与坏死区相似 出现气体是脓肿的特征 7 脾动脉假性动脉瘤 脾静脉闭塞形成节段性门脉高压 二 慢性胰腺炎 1 临床与病理 1 病理上胰腺常有一定纤维组织增生 有钙化或结石形成 2 临床上可有或无腹痛 可合并囊肿 糖尿病等 3 CT扫描 1 胰腺局部增大或萎缩 2 胰管扩张 3 胰内或胰外假囊肿 4 胰腺钙化 是慢性胰腺炎的特征性表现 MRCP 输尿管有三个生理狭窄区 进入膀胱处 通过骨盆缘处 与肾盂相连处 二 泌尿系统结石 1 肾结石 1 平片检查 1 单侧或双侧性 2 肾窦高密度影 可均匀一致 也可

7、浓淡不均或分层 3 桑椹 鹿角状和分层均为结石典型表现 4 腹部侧位片可鉴别右上腹钙化的所属 2 输尿管阳性结石多由肾结石下行而来 停留在生理狭窄处 边缘毛糙结石长轴与输尿管平行 单发常见 单发少见 3 膀胱阳性结石多见男性儿童 圆形和椭圆形多见 单发多发 位于小骨盆腔中部 耻骨联合上后方 可随体位变换而移位 4 尿道结石常见后尿道单发 较小圆形和椭圆形多见 结石长轴与尿道长径一致结石边缘多光滑 可毛糙 2 CT检查 能确切发现位于肾盏 肾盂及输尿管内的高密度结石 左输尿管下段结石 左输尿管开口结石 各种形态的膀胱结石 后尿道结石 腹部外伤 Enjoythefriendsgatheringtime 肝破裂 包括肝的挫伤 破裂或破碎 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液 或有高密度血肿 CT值60 90HU 肝被膜下血肿 肝外半月形异常密度灶 增强扫描 显示脏器损伤的形态 发现腹部大血管损伤或器官损伤其他脏器损伤 肝破裂 肝肾破裂 脾破裂 平扫 脾大 边界不清晰 脾密度不均 周围器官可移位 腹腔积液 增强 对比剂外溢 直接征象 脾内血肿 脾内动脉分支受压移位 实质期为充盈缺损 脾实质受压移位

8、包膜下血肿表现 见于实质期 脾实质边缘表现受压 变平 不整和移位 脾破裂成块血管损伤 脾破裂 脾破裂 肾损伤 挫伤 撕裂 梗塞三种 合并肾内或肾血肿或合并尿外溢 肾挫伤 最轻 平扫 肾实质密度不均 可见肾内血肿 CT值50 100HU 肾外形异常 肾局灶性或弥漫性肿胀 增强 毛细血管期 对比剂少量间质聚集 邻近区域肾灌注无异常 挫伤的肾灌注低下 肾撕裂 肾实质的完整性遭到破坏 动态扫描 撕裂的肾碎片边缘增强不均匀 呈斑点状 增强剂染色现象 边缘地带出血或血外溢 肾梗塞 无灌注现象 节段性梗塞为一楔形或囊球状无灌注区 尖指向肾们 梗塞部位大小各不一致 肾血肿肾内型 包膜下型 肾外型 尿外溢 肾肾部髓质撕裂的常见并发症 伴随征象 肝脾损伤 气胸 腹水 胸水 脾肾破裂 颅脑影像学诊断基础 一 脑梗塞 病因 脑动脉硬化 栓塞分期 超急性脑梗塞 小于6h 急性脑梗塞 7 24h 亚急性期 2 7d 稳定期 8 14d 慢性期 15d以上 密度 等 稍低 低特点 a 病变范围符合血管供应范围b 病变涉及大脑皮层 脑梗塞 MR 超急性期 中心ADC 0 563 10 3平均ADC 0 582 10

9、3边缘ADC 0 631 10 3对侧AGC 0 601 10 3rADC 96 8 20060706CT 20060712CT T2WI DWI PR ADC 男 64岁左侧下肢乏力伴言语含糊1小时 超急性脑梗塞 脑梗塞 急性 亚急性脑梗塞 亚急性脑梗塞 CT T1 FLAIR T2 周某 男 72岁脑梗塞后二个月 慢性脑梗塞 出血性脑梗塞 二 出血性脑疾病 1 脑内血肿2 蛛网膜下腔出血 脑内血肿 血肿形成 吸收 囊变 蛛网膜下腔出血 五 颅脑损伤 一 脑外血肿1 硬膜外血肿2 急性硬膜下血肿3 慢性硬膜下血肿 二 脑内出血1 脑挫裂伤2 脑干伤 三 蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿 硬膜外血肿 硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 硬膜下血肿 常见疾病 上消化道穿孔 肠梗阻腹部平片临床适应征 尿道结石 胆囊结石 腹部钙化 气腹 肠梗阻 X线表现 腹腔积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏器内积气 积液与管腔扩大 腹内肿块影 腹内高密度影 腹壁异常 下胸部异常 第四章急腹症 一 上消化道穿孔X线表现 A 游离气腹征 A 1 立位时 膈下与肝或胃底壁之

10、间的星月状透亮影 A 2 侧卧位时 腹壁与脏器 肝 外缘之间条状或星月状影 腹部立位平片肠腔无明显充气扩张及液平 立位示 双侧膈下可见孤形低密度影 印象 双侧膈下游离气体 考虑上消化道穿孔可能 请结合临床 注意 与手术后 输卵管通气引起的游离气体及间位结肠 胃泡影鉴别 不随体位变化而改变 A 腹腔内游离气体 CT表现 小网膜囊积气 液征 见于胃后壁穿孔 呈上腹中部气液腔及气腔 此为局限于网膜上隐窝而显示的征象 二 肠梗阻 1 分类 1 机械性 最常见A 单纯性B 绞窄性 2 动力性 A 麻痹性B 痉挛性 2 X线检查目的 1 明确肠梗阻存在与否 2 明确肠梗阻类型 3 完全性或不完全性 4 梗阻位置和原因 3 X线检查方法时机 1 透视与立 卧位腹部平片结合 2 肠梗阻征象往往在发生后3 6小时出现 故需适时检查 3 检查前切忌胃肠减压 原因 典型的X线征象可能被掩盖 三 单纯性小肠梗阻 1 原因 A 肠道通畅性障碍 无血液循环障碍 B 特殊原因 蛔虫性 胆石性 胆结石 2 X线表现 A 梗阻近端肠曲扩张 充气呈肠内高低不等的液面 B 胀气肠曲呈弓状 连续性平行梯状排列 C 梗阻远端肠

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