PCNL术肾结石护理
96页1、经皮肾镜取石术 PCNL术 肾结石的护理 泌尿外科护理查房 总纲 病史汇报 一般资料入院情况辅助检查医疗诊断现在状况治疗情况 护理问题 相关知识 概述体外冲击波碎石术开放式切开取石术讨论题 病史汇报 责任护士 王婷婷分层 N2 一般情况 一般情况 入院情况 患者2年前体检B超示 左肾结石 无左侧腰背疼痛及血尿史 一直未予重视 2月16日患者为进一步明确诊治入住我科 入院时生命体征 T 36 5 CP 72次 minR 19次 minBP 144 90mmHg 患者患糖尿病病史多年 口服二甲双胍及格列本脲片控制血糖 辅助检查 实验室检查 出凝血时间值等正常B超 左肾结石CT 左肾鹿角型结石伴积水 医疗诊断 左肾多发性结石伴积水 2型糖尿病 病情演变 2014 2 24在全麻下行 L PCNL 于12 45返回病房 生命体征均正常 医嘱予心电监护 吸氧 保留导尿畅 色淡红 左肾造瘘管暂夹闭中 3月4日患者在拔除肾造瘘管时出现造瘘口涌血及血尿 试还纳肾造瘘管失败 即予凡士林纱条切口内压迫 治疗情况 立即给予吸氧 心电监护 迅速建立两组静脉通道 晶胶体替补输注扩容 增加血容量 悬浮红细胞3u
2、血浆400ml 持续膀胱冲洗 避免血块堵管 其它 止血 止痛 预防感染 保护胃黏膜预防应性溃疡 制动 营养支持 维持内环境平衡等 心理护理 当前状况 1 排泄 留置尿管 尿色淡红 2 卧床休息3 心理社会状况 对疾病及手术过程的认识不完全 担心愈后 有经济负担 担心住院费用 家庭主要收入丧失 家属沮丧 对未来生活担忧 家属对手术过程有疑问 血常规演变 护理诊断 首优 中优 次优 组织灌注量改变焦虑 睡眠型态紊乱有发生压疮的危险 潜在并发症 再出血 I O 护理诊断 措施 评价 建立静脉通道 遵医嘱予补液 输血等扩容治疗心电监护 有创动脉血压持续监测 密切观察患者的生命体征并记录严密观察并记录出入量观察患者皮肤弹性 干湿度和温度及口唇颜色和干燥程度 预期目标 病人循环稳定评价 尿量 30ml h 血压正常 HR 100次 分 皮肤充盈正常 建立静脉通道 遵医嘱予补液 输血等扩容治疗心电监护 血压持续监测 密切观察患者的生命体征并记录 严密观察并记录出入量 观察患者皮肤弹性 干湿度和温度及口唇颜色和干燥程度 焦虑 与病情 角色功能 社会经济状况改变有关 P2 I O 护理诊断 措施 评价
3、加强护患沟通 态度和蔼 语气轻柔 带有同情心 认识并理解病人的焦虑 承认病人的感受 避免在病人床边谈论病情 耐心向病人解释病情 消除心理紧张和顾虑 及时了解并满足病人的生理 心理需求 预期目标 焦虑减轻 正确面对现实情况评价 病人仍然存在焦虑 睡眠型态紊乱 与环境改变 焦虑 时间段治疗等有关 P3 I O 护理诊断 措施 评价 安排有助于睡眠的环境 有计划的安排护理活动 尽量减少对病人睡眠的干扰 提供促进睡眠的措施 缓解疼痛 听轻音乐等 加强护患沟通增加病人与工作人员的相互信任 缓解精神压力 预期目标 睡眠正常 病人能够得到充分休息评价 患者睡眠不佳 平均3 4h d 压疮发生的危险 与制动 减少活动有关 P4 I O 护理诊断 措施 评价 保持床单位整洁 协助擦洗 勤更换内衣裤 有计划的指导其床上活动 避免过度翻身 交接班及时查看皮肤情况 增加营养 保持大便通畅 预期目标 无压疮发生 评价 患者无压疮发生 已下床活动 3 10 潜在并发症 再出血 P5 护理诊断 措施 评价 密切观察患者的神志 呼吸 皮肤黏膜的情况严密观察小便的颜色和量 监测肾功能遵医嘱积极纠正休克 维持酸碱平衡 预
4、期目标 无潜在并发症发生评价 目前无潜在并发症发生 治疗情况 患者经保守治疗后尿色转清 于3 13拔除尿管 小便自解 医嘱予出院 患者4 4日4 30因 左侧经皮肾镜术后伴反复出血20余天再发3小时 入院 诊断为 左肾动静脉瘘伴出血 入院后给予抗炎止血补液对症处理 并请放射科会诊 于10 30在局麻下行 经皮超选择性肾动脉造影及责任血管栓塞术 术后安返病房 穿刺点给予加压包扎 敷料干燥 足背动脉搏动良好 右下肢制动12小时 患者予4月7日痊愈出院 N2护士 定义 经皮肾镜取石术 PCNL 是在超声引导或X线荧光透视下穿刺肾脏建立皮肾通道并进行碎石操作 是目前腔内泌尿外科技术的一个重要部分 尤其在治疗上尿路结石方面 一 什么是PCNL 适应症 取肾孟 输尿管上段的异物 各种肾 输尿管上段结石 都是经皮肾镜的适应证 下列几种要首选经皮肾镜 l 大于2 5cm肾结石 尤其是铸型结石 2 复杂肾结石 有症状的肾盏憩室结石 肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等 3 胱氨酸结石 ESWL无效的一种草酸钙结石 输尿管上段或连接部狭窄 能直视下发现结石并将碎石取出 操作可以随时停止 分期进行 损伤比开放手
5、术小 也比反复多次ESWL小 可一次将结石击碎 即时全部取出 可与ESWL配合治疗结石 PCNL术的优点 与ESWL及开放手术相比 优点 经皮肾镜的分期 缺点 肾穿刺造瘘和碎石同步进行多数PCNL都可以实行 期手术 优点 期手术 一次操作一次麻醉痛苦小住院时间短费用低 易出血视野不清操作鞘脱出后容易失败 经皮肾镜的分期 优点 先肾穿刺造瘘 经过一段时间窦道形成 身体状况改善后 再行手术 适用于 期手术 肾功能不全有出血倾向 期操作出血合并感染 视野清晰 期局麻穿刺造瘘 期手术可不麻醉 术前护理 咳嗽咳痰的训练 术前应观察患者有无咳嗽 咳痰 指导患者深呼吸和有效咳嗽 预防术后肺炎和肺不张的发生 告诉患者术中配合的重要性 术前护理 体位训练 患者在手术过程中要分别采取截石位和45 斜仰卧位 术前护士应知道患者联系这两种卧位 手术步骤 麻醉硬膜外麻醉 全麻体位截石位患侧输尿管逆行插管然后取平俯卧位定位B超或X线穿刺点第十一 十二肋间位置肾盏 1 经皮肾镜穿刺器械 3 经皮肾镜碎石示意图 2 经皮肤刺入穿刺针 4 激光碎石并用水流冲出 6 术后留置肾造瘘管 7 皮肤只有针孔损伤 5 取出碎石
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