外科学第八版-第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调
81页1、第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调何承彪引言外环境内环境大自然环境细胞周围的体液(血、淋巴、组织间液)皮肤粘膜四项基本内容容量电解质浓度和比例酸碱度渗透压水、电解质及酸碱平衡的重要性是机体内环境的重要组成部分和根本,是健康机体生理机能运转的基本条件。内环境相对稳定是手术成功的基本保证任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能致病人死亡。第一节概述一、体液常识水和电解质是体液的主要成分。体液可分为细胞内液和细胞外液两部分。细胞内液细胞外液体液体液细胞内液细胞外液血浆组织液男604020515女503520515阳离子:Na+阴离子:CL-、HCO3-蛋白质阳离了:K、Mg2+阴离子:HPO42-、蛋白质体液常识正常血浆渗透压290-310mmolL.快速估算病人血浆渗透压计算方法:(K+Na+BS)2基本概念功能性细胞外液无动能性细胞外液功能性细胞外液绝大部分的组织间液(90%)能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡,这在维持机体的水和电解平衡方面具有重要作用。故可称其为功能性细胞外液。无功能性细胞外液另有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力,它们具有各自的功能,但
2、在维持体液平衡方面的作用甚小。故可称其为无功能性细胞外液。无功能性细胞外液经占体重的1%-2%,占组织间液的10%左右。无功能性细胞外液结缔组织液和所谓透细胞液,如脑脊液、关节液和消化液等,都属无功能性外液。但是,有些无功能性细胞外液的变化导致水、电解质和酸碱失调却是很显著的。最常见的就是胃肠消化液的大量丢失,可造成体液量及成分的明显变化。二、体液平衡及渗透压的调节体液及渗透压的稳定是由神经内分泌系统调节的:体液正常渗通压:下丘脑垂体后叶抗利尿激素血容量:肾素醛固酮系统体液正常渗通压调节:失水渗透压下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统口渴饮水远曲小管和集合管上皮细胞再吸收尿量反之亦然血容量调节:血容量或血压肾素醛固酮系统远曲小管Na再吸收和K+、H+的排泄。体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节此两系统共同作用于肾、调节水及钠等电解质的吸收及排泄。从而达到维持体液平衡,使体内环境稳定之目的。血容量比渗透压对机体更为重要:当血容量锐压又兼有血浆渗透压降低时,前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用三、酸碱平衡的维持(PH:7.357.45)缓冲系统、肺的呼吸
3、、肾的排泄HCO3-H2CO3=20:1肺:排出CO2肾:最重要,Na+-H+交换,排H+;HCO3重吸收;NH3与H+结合NH4+排出;尿的酸化,排H+第二节体液代谢的失调基本概念体液平衡失调可以有三种表现:容量失调浓度失调成分失调一、水钠的代谢紊乱1、等渗性缺水(急性缺水、混合性缺水)水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外的渗透压也保持正常。细胞外液减少代偿机制:肾素-醛固酮系统病因:1)消化液的急性丧失:肠外瘘、大量呕吐2)体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧伤等。等渗性缺水临床表现:尿少、恶心、厌食、乏力、直立晕倒、舌干燥,眼球下陷、皮肤干燥松弛、不口渴。5脉搏细速,血压不稳67%休克化验:血清钠135145mmoll红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容增高,尿比重增高诊断:病因+临床表现+化验治疗:1、病因治疗2、补充体液-平衡盐液或生理盐水23林格氏液液+13乳酸钠23生理盐水+131.25%碳酸氢钠3、预防低钾血症(见尿补钾:尿40mlh)注意:补充生理需要量+已失量的12-23;最好是根据中心静压补等渗性缺水2、低渗性缺水特点:水和钠同时缺失
4、,但失钠失水血清钠浓度135mmoll代偿机制:早期:机体抗利尿激素的分泌肾小管再吸收水尿量排出细胞外的渗透压后期:肾素-醛固酮系统兴奋以维持血容量。低渗性缺水病因:1、胃肠道消化液持续丢失(幽门梗阻、反复呕吐、胃肠减压)2、大创面的慢性渗液3、排钠利尿剂4、出汗+喝水低渗性缺水(继发性缺水、慢性缺水)理论上说,低渗性缺水应无口渴,且应为其特点之一,但事实上除轻度缺水外,大部分病人都伴有不同程度的口渴。有学者认为可能与血容量下降刺激ADH(抗利尿激素)大量分泌及剌激肾素血管紧张素系统有关。临床表现除低血容量共同表现外,随缺钠程度而表现出不同的临床表现。轻度缺钠:疲乏、头晕、手足麻木,尿钠减少。中度缺钠:恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳定,脉压变小,视力模糊,站立性晕倒。尿少。重度缺钠:病人神志不清,肌痉挛抽痛,腱反射减弱或消失;出现木僵,甚至昏迷。重度:肌痉挛性抽痛,腱反射减弱或消失,木僵,昏迷血钠(mmoll)口渴恶心呕吐直立晕倒血压下降神志乏力头晕缺钠量(gkg)轻度1350.5中度1300.50.75重度1200.751.25临床表现化验:尿比重1.010血清钠135mmoll尿N
《外科学第八版-第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调》由会员sh****d分享,可在线阅读,更多相关《外科学第八版-第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调》请在金锄头文库上搜索。
中国古代吏治思想的内容及启示
重庆市2013年中考英语试题A卷
信息技术与数学教学的深度融合
威斯特敏斯特大教堂的墓碑
三元一次方程组及其解法说课稿
香港朗文3B期末复习-2
英语学科核心素养与初中英语教学
在少数民族学生汉语文教学中出现的困难及改进措施-2019年文档
正面管教第三章出生顺序的重要性
浙教版七年级数学上册第四章代数式单元测试题含解析
有丝分裂及减数分裂各时期图片及特点8
我们都不是神的孩子完整版
《调皮的日子》 导读课教学设计
儒林外史读后感一部讽刺科举制度的现实主义作品
远程研修教育政策与法律法规专题中华人民共和国未成年人保护法
英语教师课堂用语的重要性及使用注意事项
长沙市中考6A5A4A3A学生学校的选择
有关二胎的作文:妹妹降临
亚洲及欧洲气候导学案湘教版
亚洲及欧洲人口、国家、民族导学案
2024-04-08 16页
2024-04-08 55页
2024-04-06 35页
2024-04-06 38页
2024-04-06 25页
2024-04-06 22页
2024-04-06 17页
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页