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气管切开术后护理——切口换药(20121015)

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1、气管切开术后护理切口换药,南医三院胸外科谢凤姣 2012-10,掌握换药方法,掌握换药注意事项,了解换药目的,教学目的,教学内容,一、相关简介-何谓气管切开,是指切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,一、相关简介-为什么要换药,由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染的机会较多，故应加强切口换药。,一、相关简介-换药的目的,1、检查、观察伤口恢复情况。 2、保持气管切开处清洁干燥，清除造瘘口周围的分泌物，减少细菌及分泌物的刺激； 3、预防切口感染； 4、保持患者气道通畅和舒适； 5、促进创面愈合，使患者舒适。,二、换药的方法,1、护理人员准备：工作服、工作帽、口罩、洗手。 2、换药物品准备：无菌换药包1个，“Y”字形无菌纱布一包，按需备消毒棉球数个，治疗巾、胶布、手套。 3、换药步骤： 1）推车至病人床旁，站于病人右侧，做好解释工作，取得配合。环境应安静、整洁、舒适；,二、换药的方法,2）协助病人摆好正确体

2、位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展； 3）吸净套管内分泌物后，用一把镊子取下污染纱布（注意动作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织），将污染纱布放于医疗垃圾袋内，取下内套管放至无菌盘内； 4）操作者洗净双手；,二、换药的方法,5）在病人颈肩下铺治疗巾； 6）用另一镊子夹取生理盐水棉球擦拭（由上至下，由外向内，消毒范围距切口上5cm，下至10cm），轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰液（分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭）； 7）用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物，用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤；,二、换药的方法,8）更换敷料：用镊子夹取新的灭菌纱布垫于套管柄下（如切口处皮肤有红肿，可先外涂金霉素软膏），由下向上，“Y”字形开口在上，两边重叠（动作要轻柔，以免引起呛咳反应），必要时胶布协助固定； 9）戴回内套管，并在套管内滴湿化液； 10）调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳1-2指为宜；,二、换药的方法,11）整理用物，取下治疗巾，协助病人摆好体位，整理床单位； 12）洗手，清理用物，进行垃圾分类。,三、换药注意事项,1、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒； 2、根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次数，一般每日一次，随脏随换； 3、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验；,三、换药注意事项,4、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入； 5、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻柔避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出； 6、上呼吸机的病人及时添加蒸馏水和清除呼吸机管路的冷凝水，防止污水倒流入气道，加重感染，烦躁病人注意约束。,补充：拔除气管套管后切口的护理,1、拔除后，切口可用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤处可用蝶形胶布固定，数日后切口即可愈合； 2、平时还要注意保持切口处皮肤的清洁和干燥，洗澡时应避免浸湿伤口，增加感染机会； 3、头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。,Thank You !,与你分享，我很快乐！,

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