广医大儿科学习题及答案12免疫性疾病——风湿热

免疫性疾病风湿热一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1对于儿童风湿热预后的估计和治疗的选择，具有重要意义的是：A发热时间的长短B关节炎的严重程度C是否伴有心脏炎DASO滴度高低E血沉增快程度2患儿， 女，9岁，发热两周，大关节肿痛、活动受限一周住院。一月前曾患化脓性扁桃体炎。查体： 重病容，面色苍白，心、肺、腹未见异常。左膝、右肘关节肿痛， 局部皮肤潮红、热。血白细胞12.5×109>/L， 中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血沉90mm/H， ASO800，CRP(+)，OT(-)，心电图、超声心动图、X线胸片正常，关节X线片示软组织肿胀，关节面正常。以下哪项治疗措施最合适：A青霉素+强的松B青霉素+阿斯匹林C青霉素+强的松+阿斯匹林D阿斯匹林E强的松36岁小儿因发热2周、双膝关节痛1周入院。查体：T38，P101次/分，咽稍充血，心肺()，双膝关节红肿，活动受限。化验血沉98mm/h，CRP (+)。为证实风湿热的诊断，需化验的指标是：A血常规B尿常规C免疫球蛋白DASOE抗核抗体二、单选题下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。问题：1- 21女孩，7岁。因低热4周，游走性关节肿痛3周，伴多汗、鼻出血住院。体检:：神志清，苍白，两颊及躯干散在红色斑疹，咽充血，两肺无异常，心率140次/分，律齐，心尖区有级收缩期杂音，主动脉瓣区级舒张期杂音，脾肋下2cm，质软。1最可能的诊断是：A风湿热；B病毒性心肌炎；C败血症；D播散型红斑狼疮；E小儿类风湿病。2用下述哪项检查来证实诊断：A抗核抗体及类风湿因子；B血沉与ASO；C粘蛋白与C-反应蛋白；D血培养或病毒抗体；E心电图及超声心动图。答案：一、单选题：1C  2B  3D二、单选题：1A  2B三、问答题1、小儿风湿热临床主要表现有哪些?答：小儿风湿热临床主要表现如下：(1)心脏炎：包括心肌炎心内膜炎心包炎(2)关节炎典型病例为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。表现为关节红、肿、热、痛，活动受限。(3)舞蹈病(4)环形红斑(5)皮下结节2、诊断风湿热的链球菌感染的证据有哪些?答：(1)抗链球菌溶血素0(ASO)滴度增高，抗链球菌激酶滴度增高。(2)咽式子培养A组溶血性链球菌阳性或快速链球菌抗原试验阳性。3、何谓风湿热的“原发性预防”? 答：为增强小儿体质，防止呼吸道感染；避免寒冷潮湿；及时、彻底治疗链球菌感染。4、何谓风湿热的“继发性预防”?答：指对已患过风湿热的,小儿进行预防。预防链球菌感染。首选预防药物为长效青霉素，每月肌肉注射120万U。5、提示风湿活动的临床表现及实验室指标有哪些?答：既往患过风湿热者又出现发热、乏力、苍白、脉搏增快等风湿热的临床表现；白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、CRP阳性、粘蛋白增高以及进行性贫血等；心高级职称考试网电图检查示P R间期持续延长等而又无法用其他原因来解释者均提示风湿活动。6、抗风湿治疗，选用肾上腺皮质激素的指征是答：心脏炎7、风湿热的诊断依据？（1)主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。（2)次要表现：发热、关节痛、以往有风湿热或风湿性心脏病史，血沉加快或C反应蛋白阳性，白细胞增多，心电图P-R间期延长。（3)链球菌感染证据：抗“O”或其他抗链球菌抗体增加，咽拭子培养为组链球菌阳性，或近期有链球菌感染如咽炎、猩红热等。（4)凡有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现，并附有近期链球菌感染病史可考虑该病诊断。（5)凡诊断不明确又怀疑风湿热，应与类风湿性关节炎、结核感染、过敏性关节炎、急性化脓性关节炎、病毒性心肌炎、亚急性细菌性心内膜炎等疾病相鉴别并做相应的检查。