高血压的治疗与合理用药
6页1、药师用药指导药师用药指导高血压的治疗与合理用药高血压的治疗与合理用药1.高血压的治疗目标和原则(1)治疗目标 最大限度地控制动脉粥样硬化,减少高血压对靶器官损害,降低心血管发病和死亡的总体危险。最大限度地控制动脉粥样硬化,减少高血压对靶器官损害,降低心血管发病和死亡的总体危险。因此,在治疗高血压的同时,还应当:干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病);适当处理患者同时存在的各种临床情况。(2)降压目标: 普通高血压患者应降至170170110mmHg110mmHg 时,须积极降压时,须积极降压。不宜使用不宜使用 ACEIACEI、ARBARB 和利尿剂(在五类常用降压药中,只适用和利尿剂(在五类常用降压药中,只适用 受体阻断剂洛尔类和钙通道阻受体阻断剂洛尔类和钙通道阻 滞剂地平类)滞剂地平类)。紧急降压口服硝苯地平;静注拉贝洛尔、静注肼苯达嗪;缓慢降压(全部口服)肼苯达嗪、氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉地平。用药禁忌:a)钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用,可导致低血压,两者不能合用。钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用,可导致低血压,两者不能合用。b)-RB
2、-RB 不能长期使用不能长期使用,否则引起胎儿生长迟缓。(3)儿童(不宜用或慎用不宜用或慎用)尼卡地平、氨氯地平、依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、缬沙坦均不宜用于儿童;赖诺 普利和福辛普利在新生儿和婴儿,均有少尿和神经异常之虑,在儿童中的安全性缺少研究,不宜应用。(4)司机、高空作业和精密仪器操作者不宜应用:尼索地平不宜应用:尼索地平;ARBARB(沙坦类)应注意服药与工作间隔时间(沙坦类)应注意服药与工作间隔时间:服用后可引起头昏、步履蹒跚。6.注意高血压合并症的治疗(牢固掌握各类合并症时的首选用药)(1)高血压合并脑血管病 (记住:首选两类受体阻断剂记住:首选两类受体阻断剂 ARB-RBARB-RB)预防脑卒中,ARB 优于 -RB,CCB 优于利尿剂,如缬沙坦、坎地沙坦酯、氨氯地平+培哚普利、氨氯 地平+赖诺普利、吲哒帕胺+培哚普利、缬沙坦+氢氯噻嗪。(2)冠心病a)首选首选 ACEIACEI 和和 -RB-RB,心梗后还可用醛固酮拮抗剂螺内酯,心梗后还可用醛固酮拮抗剂螺内酯b)可小剂量服用阿司匹林或氯吡格雷预防心血管事件。(3)高血压合并心力衰竭首选:首选:ACEIAC
3、EI 和和 -RB-RB。症状较重的:将 ACEI、-RB、ARB 和醛固酮受体阻断剂与袢利尿剂合用。(4)高血压合并左心室肥厚(未发展为心衰,首选药与合并心衰不同)首选首选 ARBARB 或或 CCBCCB(5)高血压合并糖尿病目标血压降至 13013080mmHg80mmHg 以下,药物治疗首先考虑使用药物治疗首先考虑使用 ACEIACEI 或或 ARBARB,(6)慢性肾病严格控制血压(180120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全的表现,包括 高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。需立即进行降压治疗, 组织靶器官进一步损害。常静脉注射药物:硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔、尼卡地平。常静脉注射药物:硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔、尼卡地平。(硝酸硝普乌硝酸硝普乌 拉尼卡拉尼卡)些高血压急症患者应用口服短效抗高血压药可能有益:如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定,也可也可 舌下含服硝苯地平。舌下含服硝苯地平。高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。B.抗高血压药的药学监护1.监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳
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