病案质量管理与病案信息利用
8页1、1病案质量管理与病案信息利用【摘要 】 目的 探讨病案质量管理对病案信息利用的影响。方法 通过对病案质量管理与病案信息利用的分析,得出做好病案质量管理工作才能体现病案信息在医院及社会中的重要地位和价值。结果 病案质量得到更好的监控。结论 高水平的管理方法形成高质量的病案档案。 【关键词】 质量管理 病案系统 计算机化 医学信息学病案是医院的主要医疗信息载体,随着信息科学的飞速发展,病案管理已走向卫生信息管理,由单纯的病案保管发展成为科学化、规范化和信息化的医疗管理系统,并可产生、提炼出大量的有价值的信息,而病案管理的根本目的是为医院与社会提供服务。病案利用是病案管理各项工作的出发点和归宿。因此必须努力提高病案书写质量,科学合理的管理和保存病案资料,以使病案更好地为医院、社会和患者服务1 。现对病案质量管理与病案信息利用进行如下分析:1 病案质量管理2病案质量管理是医疗质量管理的基础,院领导和各级医务人员的重视是提高病案质量的关键2 。充分开发病案资源是实现病案利用价值的需要,用户对病案利用得越充分,其获得的价值就越大。只有出色地做好病案质量管理工作才能体现病案信息在医院管理、医疗、教学
2、、科研、预防、保健、社会医疗保险及法律诉讼中的重要地位和价值。而高水平的管理方法才能形成高质量的病案档案。1.1 强化病案质量意识病案不仅为医疗、教学、科研提供丰富的资料,也是评价衡量医疗工作,反映医疗业务水平和管理能力的综合依据。提高病案书写质量,在注重医务人员业务水平提高的同时,要认识到病案书写质量的重要性,要认识到病案资料是医院医疗管理工作的最原始资料。使医务人员明确,重视病案质量不但对病人和医院负责,更是对自己负责,树立自我保护意识。病案书写质量的好坏直接影响科室各项工作指标的统计和医院各项医疗统计上报的数据质量,也影响医务人员撰写论文的论据真实性、完整性,还关系到整个医院的建设和发展。1.2 抓好病案书写培训,提高病案基础质量3由于各种医疗文件主要由住院医师、进修医生、实习医生书写,因此对他们进行严格的病案书写规范培训,对提高病案基础质量十分重要。新分配的医生、进修医生、实习医生到临床科室上班前由医务科进行病案书写规范培训。对病案质量存在的问题较多的科室,医务科质控人员要深入到临床科室进行现场办公,讲解病案书写质量主要存在的问题,强调严禁涂改病案,用正确的方法进行完善,熟练掌
3、握病案书写规范及病案书写方法,减少不必要的医疗纠纷3 。1.3 环节质量方面严格制定病案质控制度,使医务人员充分认识到及时完成病案的重要性。提高医务人员尊重客观、实事求是,高质量写好病案的自觉性。病案书写应当客观、真实、准确、及时、完整。为了确保病案质量,各病区专设病案质控员,负责检查在院病案和出院病案质量。医院组建一支高素质的院级病案质量管理队伍,由医务科质控办主任、各临床科室高级职称人员组成病案质量检查组,定期到临床各科室抽查病案质量,在每次的总结会上进行公布,表扬病案完成质量好的科室及个人,批评差的科室及个人。把病案质量的好坏与医疗质量评估、科室管理、个人业务考核、科室奖金发放、人员晋升挂钩起来,从而使病案质量得到提高。41.4 病案信息管理方面提高病案管理人员自身素质,提高病案管理的质量2 。不能停留在过去“保管型”的工作方式上,提高开发病案中有价值信息的能力,为医、教、研服务,为领导决策服务。随着医学的不断发展,病案管理将向着专业化、技术化、标准化、现代化方向发展。因此,病案管理人员应具备现代化管理的能力和操作技能。编码人员要努力钻研编码技术,精通编码技术并熟练运用到工作中,
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