高血压护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,8/1/2019,.,‹#›,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,‹#›,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,广东省人民医院,广东省医学科学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,asdf,‹#›,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,‹#›,,,,,,,,广东省人民医院,广东省医学科学院,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,8/1/2019,asdf,‹#›,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压的分级及危险因素,,1.,高血压的定义,,2.,高血压的分级,,3.,高血压的危险因素,,4.,高血压的治疗,,内容提要,,,高血压（,hypertension,）是指以体循环动脉血压,（收,缩压,和,/,或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥,140,毫米,汞柱,，舒张压≥,90,毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等,器,官的,功能或器质性损害的临床综合征。

2009,年，美国高血压学会将高血压重新定义，认为,高血压是一种由多病因相互作用所致的复杂、进行性,的心血管综合征2010,年中国高血压防治指南也将高血压重新定义为,一种以动脉血压持续升高为特征的进行心血管综合征高血压的定义,,是,指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或,24,小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升,在高血压患者中，,WCH,占,9%,～,16%,白大衣高血压（,WCH,）,,水银血压计,,上臂血压测量装置电子血压,,自动化诊室血压血压监测,,动态血压监测,,腕部血压计,,,常用的血压计,,测血压的方法,,,,,,,,,正常,血压有显著性的昼夜波动性，动态血压的曲线,呈现出,双峰一谷的波形，即,凌晨,2,～,5,时,血压最低，起床,活动,之后血压快速开始升高，在上午,6:00,～,11:00,时，,下午,4:00,～,8:00,时各有一个高峰，在早晨起床后的一段时间,内高血压,并发症比较,多。

因此，上午,8:00,～,12:00,时，,或下午,3:00,～,6:00,是进行护理的最佳时间,血压的波动,,,安静,休息、坐位、非降压药物,状态下,2,次／,2,次,以上非同日测定的血压,平均值,,收缩压（,Systolic,pressure,≥,140mmHg,和或舒张压（,Diastolic pressure) ≥90mmHg,,诊断标准,,临床上高血压可分为两类：,1.,原发性高血压,是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的,90%,以上,2.,继发性高血压,又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高 在所有高血压患者中约占,5%~10%,分类,,,种类,,病因,,,治疗,肾,实,质性高血压,急、慢性肾小球肾炎等,常要３种以上降压药物联用,肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压,手术或药物,原发性醛固酮增多症,,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮,首选手术治疗,嗜铬细胞瘤,,嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺首选手术治疗,皮质醇增度症,,ACTH,分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤,采用手术、放射、药物根治病变本身,主动脉缩窄,先天性或多发性大动脉炎,首选手术治疗,,继发性高血压的分类,,类别,收缩压,（,mmHg）,舒张压,（,mmHg）,正常血压,<,120,<,80,正常高值,120,～,139,80,～,89,高血压,≥,140,≥,90,1,级高血压（“轻度”）,140,～,159,90,～,99,2,级高血压（“中度”）,160,～,179,100,～,109,3,级高血压（“重度”）,≥,180,≥,110,单纯,收缩期高血压,≥,140,<90,国内高血压的诊断采用,2010,年中国高血压治疗指南建议的标准：,,,,其他,危险,因素,,和,病史,血压,水平,,,,1,级,SBP140-159mmHg,或,DBP90-99mmHg,2,级,SBP160-179mmHg,或,DBP100-109mmHg,3,级,SBP≥180mmHg,DBP≥110mmHg,Ⅰ,无,其他危险因素,低,中,高,Ⅱ 1-2,个危险因素,中,中,极高危,Ⅲ,≥,3,个危险因素或糖尿病或,靶器官损害,高,高,极高危,Ⅳ,有,并发症,极高危,极高危,极高危,,,2010,年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：,,,注,：高血压明确诊断后,10,年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组,<15%;,中危组,15%~20%;,高位组,20%~30%,；很高危组则,≥30%,,注：其他危险因素指的是男性＞,55,岁、女性＞,65,岁吸烟,；总胆固醇＞,5.72mmol/L,；糖尿病；早发心血管病家族史,(,发病年龄男性﹤,55,岁、女性＜,65,岁）,,,,,,其他,危险,因素,,和,病史,血压,水平,,,,1,级,SBP140-159mmHg,或,DBP90-99mmHg,2,级,SBP160-179mmHg,或,DBP100-109mmHg,3,级,SBP≥180mmHg,DBP≥110mmHg,Ⅰ,无,其他危险因素,低,中,高,Ⅱ 1-2,个危险因素,中,中,极高危,Ⅲ,≥,3,个危险因素或糖尿病或,靶器官损害,高,高,极高危,Ⅳ,有,并发症,极高危,极高危,极高危,,,2010,年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：,,,注,：高血压明确诊断后,10,年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组,<15%;,中危组,15%~20%;,高位组,20%~30%,；很高危组则,≥30%,,心脏：左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或,X,线来判定）；,肾脏：蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升,177µmol/L,；,血管：超声或,X,线证实有动脉粥样硬化（颈、髂、股或主动脉）；,眼睛：视网膜普遍或灶性狭窄,。

靶器官损害,,,脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；,心脏疾病（心肌梗死、心绞痛）,;,肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能衰竭）；,血管疾病（夹层动脉瘤、外周血管疾病）；,重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）,并发症,,,,其他,危险,因素,,和,病史,血压,水平,,,,1,级,SBP140-159mmHg,或,DBP90-99mmHg,2,级,SBP160-179mmHg,或,DBP100-109mmHg,3,级,SBP≥180mmHg,DBP≥110mmHg,Ⅰ,无,其他危险因素,低,中,高,Ⅱ 1-2,个危险因素,中,中,极高危,Ⅲ,≥,3,个危险因素或糖尿病或,靶器官损害,高,高,极高危,Ⅳ,有,并发症,极高危,极高危,极高危,,,2010,年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：,,,注,：,高血压明确诊断后,10,年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组,<15%;,中危组,15%~20%;,高位组,20%~30%,；很高危组则,≥30%,,,,按照,世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官（心、脑、肾等脏器）损害及损害程度分为以下三,期,,第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾,,,损害征象。

第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者,①体检、,X,线、心电图或超声心动图示左心,,,室扩大②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高高血压病分期,,第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者,;,①,脑出血或高血压脑病②,心力衰竭③,肾功能衰竭④,眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿⑤,心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成高血压病分期,,1,.,遗传因素,,大约,60%,的半数高血压患者有家族史目前认为是多基因遗传所致，,30%,～,50%,的高血压患者有遗传背景2.,精神 精神,,长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生,3.,年龄因素,发病率有随着年龄增长而增高的趋势，,40,岁以上者发病率高,,病因,,,高血压患者多,有家庭史，其直系亲属的血压水平比,同龄,非直系亲属的高双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大,；双亲,血压都正常的子女，患高血压的概率,只有,3,％,；双亲血压都,高于正常的儿女，患高血压的概率为,45,％,，,单,卵双生,兄弟（姐妹）的,高血压相关系数可达,55,％遗传因素,,,,高血压,患病率随年龄增长而增加,，,35,岁,以上，,年龄每增加,10,岁,，患病率,增加,10,％,；男性高血压患病率高于女性，,尤其在,35,岁,以前,；,35,岁,以后，女性高血压患病率及血压升高幅度可,超过男性,。

无论是男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，尤其是,收缩压,年龄和性别,,4.,生活习惯因素,膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素5.,药物的影响,避,孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压6.,其他疾病的影响,肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等病因,,钠,盐导致血压,升高机制,为：①增加了血容量；②水钠潴留，使血管平滑肌肿胀，管腔,变细,，血管阻力增加，从而引起血压升高食盐中致血压升高的成分,主要,为钠,，膳食,中的钾可以对抗钠的升血压作用，,但我国人群膳食中,钾的,含量普遍偏低，高钠而低钾对血压造成很不利的影响此外，钙,和优质,蛋白质的摄入不足,，以及,摄入过多的饱和脂肪酸,，即不饱和脂肪,酸和饱和脂肪酸的比值,（,P/S,比值,）降低，也被认为是血压升高的,因素,之一生活习惯因素,,肥胖者高血压的患病率是非肥胖者,的,2,～,6,倍,体重每,增加,10kg,，,收缩压,升高,2,～,3mmHg,，,舒张压,升高,1,～,3mmHg,。

2011,年“中国居民,营养与健康状况,调查”结果,显示，成人超重,率,22.8,％，,肥胖,率,7.1,％，比,1992,年,分别增加,了,39,％和,97,％，估计,人数分别,为,2.0,亿和,6000,多,万近年来的研究还发现，不仅超重,的人容易,患高血压，,而且,身体脂肪的分布特点也与高血压有关当身体的脂肪过多地集中于,腹部,，形成向心性肥胖（通常以,腰围,/,臀围,比例来衡量）即常说的,将军肚,，患高血压的危险性远远高于一般人群肥胖,,症状：,大多无明显症状,可有头晕、头痛、视力模糊,疲劳,心悸,鼻出血等,临床表现,,体征,血压升高；,,A2,（主动脉瓣区第二音）,亢进,,,收缩,期杂音、,收缩早期喀喇音；,颈部或腹部血管杂音,临床表现,,,恶性,或急进性高血压,,病情进展急骤；,,舒,张压持续≥,130mmHg,；,,肾,脏损害突出；,,进,展迅速，治疗不及时多死于肾衰,或心衰临床表现,,高血压危象,（,Crisis of hypertension,）,机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，,外周阻力 突然上升症状,：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

临床表现,,,,高,血压脑病,（,Hypertensive brain disease,）,机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿症状,：出现颅内压增高的临床表,现（恶心、呕吐、视物模糊等）,,临床表现,,,靶器官,损害,,左室肥厚（心电图或超声心动图）；,蛋白尿,和或,血肌酐轻度升高；,超声或,X,线证实有动脉粥样硬化斑块；,视网膜局灶或广泛狭窄,临床表现,,,心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）；,脑（卒中或,TIA,）；,肾脏（高血压性肾损害、血肌酐＞,177,μ,mol/L,）,;,,血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；,视网膜病变≥,Ⅲ,级,并发症,,常规项目,血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图、醛固酮、皮质醇的测定等,特殊检查,动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性常见检查,,普通高血压,,,血压＜,140/90mmHg,,,糖尿病或慢性肾病,血压＜,130/80mmHg,老年人,SBP,在,140,～,150mmHg,，,DBP,＜,90mmHg,，但不低于,65,～,70mmHg,。

治疗的目标,,根据我,国临,床试验的综合分析,,SBP,每,↓,9mmHg,脑卒中,↓,36%,DBP,每,↓,4mmHg,冠心病,↓,3%,,,主要心血管事件,↓,34%,,说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益,,,,降压治疗的意义,,非药物治疗,,药物治疗,,常见的治疗,,非药物治疗,控制体重,合理膳食,戒烟戒酒,健康心态,,高血压的非药物治疗,适当运动,,高血压患者体重减轻,9.2kg,，可引起收缩压降低,6.3mmHg,，舒张压降低,3.1mmHg,北方每人每日平均食盐量降至,6-8g,；南方控制在,6g,以下，收缩压可降低,2-8mmHg,每周运动,3-5,次，每次持续,20-60,分钟，收缩压可下降,4-9mmHg,戒烟限酒可使收缩压下降,2-4mmHg,——,引自,《,营养与食品卫生,》,、,《,中国高血压防治指南,2005》,等,,非药物治疗,控制体重,合理膳食,健康心态,戒烟戒酒,高血压的非药物治疗,适当运动,,适,用于：,,血,压持续升高,6,个月以上，改善生活行为未获有效控制；,,高,血压,2,级或以上；,,高,血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症,药物,治疗,,利尿剂,β,－受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,α-,受体阻滞剂,血管紧张素,Ⅱ,受体阻滞剂,常用口服降压药,,抗高血压药作用部位及机制,中枢性降压药,β,受体阻断药,,减少交感神经放电活动,（减少心排出量、降低外周阻力）,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药,β,受体阻断药,,,减慢心率和减弱收缩力,（减少心排出量）,α,受体阻断药,钙拮抗药,血管扩张药,钾通道开放药,,舒张血管平滑肌,（降低外周阻力）,利尿药,β,受体阻断药,,降低血容量,（,减少心排出量）,,种类,常见药,注意事项,利尿剂,,氢氯噻嗪、速尿、螺内酯,噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与,ACEI,合用、肾功不全者禁用,β,－受体阻滞剂,,倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病钙通道阻滞剂,,硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞血管紧张素转换酶抑制剂,,卡托普利、依那普利、福辛普利,高钾血症,、妊娠、双侧肾动脉狭窄血肌酐超过,3mg,者慎用血管紧张素,Ⅱ,受体阻滞剂,氯沙坦、缬沙坦,同血管紧张素转换酶抑制剂,α-,肾上腺素能受体阻滞剂,哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔,,,体位性低血压，建议睡前服用,,常用口服降压药,,常见药,药理作用,注意事项,硝酸甘油,,扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉,急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症,硝普钠,直接扩张动静脉，降低前后负荷,用,5%GS,配置，现配现用，避光，不可推注，预防氰化物中毒,乌拉地尔,具有外周和中枢双重降压作用,主动脉狭窄或动静脉分流的患者禁用,(,肾透析时的分流除外,),哺乳期妇女禁用,常用静脉降压药,,1,、高血压的分级（,1,、,2,、,3,级）,,2,、高血压的危险因素（不可改变、可改变的因素）,,3,、高血压的临床变现（头晕、恶心、呕吐）,,4,、高血压的治疗（非药物、药物）,总结,,谢谢聆听！,,,测量血压的四种方法,诊室血压监测：上臂血压测量装置电子血压（示波血压计）优于听诊血压计。

除非特殊情况，诊室血压监测首选电子血压计自动化诊室血压血压监测：使用自动化诊室血压血压监测室，血压升高界值为收缩压 ≥,135 mmHg,或者舒张压 ≥,85 mmHg,动态血压监测：动态血压监测时，患者醒时平均血压 ≥,135 mmHg,或者舒张压 ≥,85 mmHg,或者平均,24,小时血压 ≥,130 mmHg,或舒张压 ≥,80 mmHg,家庭自测血压,：手臂电子血压、腕部血压计,,,,初诊高血压,,评估其他危险因素、,靶器官损害及兼有临床疾患,,,,,,高危,,中危,低危,立即开始,药物治疗,,随访监测血压及其他,危险因素,1,个月,随访监测血压及其他危险因素,3,个月,,,,,,,,收缩压≥,140,舒张压≥,90,收缩压,<140,和舒张压,<90,收缩压≥,140,或舒张压≥,90,收缩压,<140,和舒张压,<90,,,,,,,,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,诊室或（家庭＊）,多次测血压,诊室或（家庭＊）,多次测血压,开始生活方式改善,,,,人体摄入的钠,75,％来自于饮食，人体对钠盐的生理需要量很低，成人摄盐,1,～,2g/d,足以满足生理需要食入过多的食盐，可导致高血压。

在我国尤其北方，膳食偏咸，农村地区平均每人每天食盐摄入量可高达,20g,，北方城市也平均高达,13,～,14g/d,，大大超过了,WHO,建议的不超过,6g/d,的标准。