鼻咽癌专题知识宣讲

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,鼻 咽 癌,carcina of nasopharynx,温州医学院从属一医耳鼻喉科,鼻咽癌专题知识宣讲,第1页,目标要求,掌握鼻咽癌病因、病理、临床表现及治疗方法鼻咽癌专题知识宣讲,第2页,鼻咽癌主要内容,流行病学特征,病因和病理,临床表现,检验和诊疗,治疗,鼻咽癌专题知识宣讲,第3页,鼻咽癌,流行病学特征,鼻咽癌专题知识宣讲,第4页,流行病学特点,显著地域性,人群易感性及家族聚集性,发病率连续稳定,与,EB,病毒关系亲密,鼻咽癌专题知识宣讲,第5页,流行病学特点-显著地域性,亚洲为主，80%患者在中国两广、湖南和福建,世界上,80%,左右,NPC,发生在我国,鼻咽癌专题知识宣讲,第6页,流行病学特点-,NPC,发病率全国分布图,鼻咽癌专题知识宣讲,第7页,流行病学特点-,发病率连续稳定,男性：34.01/10万人,女性：11.15/10万人,男性是女性23倍,4050岁年纪段高发,鼻咽癌专题知识宣讲,第8页,流行病学特点-,与,EB,病毒关系亲密,1966,年,Old,首先从鼻咽癌患者血清中检测到,EB,病毒抗体,1970年,Henle,研究患者血清,EB,阳性率,鼻咽癌241-,84.2%,头颈部其它肿瘤185-,13%,对照237-,11%,鼻咽癌专题知识宣讲,第9页,病 因,未明，,NPC,发生是多原因，多步骤,1.,遗传原因（遗传致病假说）,2.EB,病毒（,EB,病毒致病假说）,3.,环境原因,鼻咽癌专题知识宣讲,第10页,应用解剖,咽隐窝（,Rosenmullar fossa,）,鼻咽癌专题知识宣讲,第11页,临床表现,1.,（耳鼻症状）,涕血与鼻衄：约,50%,患者以抽吸性涕血或擤出带血鼻涕为首发症状。

鼻塞,耳鸣与听力下降,鼻咽癌专题知识宣讲,第12页,临床表现,2.,颅神经损害,头痛：,NPC,原发灶引发头痛特点是，单侧连续性痛（无原因性偏头痛）,NPC,可侵犯或压迫,12,对颅神经，其发生率在确诊时为,35-55%,，面部麻木，复视，上睑下垂，软腭麻痹，吞咽困难等,鼻咽癌专题知识宣讲,第13页,鼻咽,颈内动脉管或破裂孔,颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引发动眼，滑车，三叉，外展神经损害症状脑神经症状,V、VI,最先累及,IV、III、II,其次受累,表现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等,IX、X、VIII,受累，出现软腭麻痹、呛咳和声嘶等,鼻咽癌专题知识宣讲,第14页,颈淋巴结转移,早期可出现颈淋巴结转移，约,80%,病人有这一体征，其中,60%,为首发症状临床上常发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁乳突肌上前缘处）开始出现在一侧，继发展为双侧肿块无痛，质较硬，活动度差，快速增大并固定其后，颈侧中，下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块鼻咽癌专题知识宣讲,第15页,NPC,淋巴结转移,鼻咽癌专题知识宣讲,第16页,远处转移,NPC98%,属于低分化鳞状细胞癌，分化不良，除了常见颈淋巴结转移外，病灶可直接进入静脉转移到骨、肺、肝，出现对应症状。

鼻咽癌专题知识宣讲,第17页,特殊表现,伴发皮肌炎,隐性鼻咽癌：,颈深上群淋巴结转移癌,病理属于低分化或未分化,高发省籍，中年以上,鼻咽癌专题知识宣讲,第18页,鼻咽癌检验,后鼻镜检验,颈部触诊,电子纤维鼻咽镜检验,病毒血清学检验,影象学检验：,CT、MRI,鼻咽癌专题知识宣讲,第19页,1 NPC,好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检验能直接观察到鼻咽部病变鼻咽癌专题知识宣讲,第20页,2,颈部触诊,颈上深部可触及质硬、活动度差无痛性肿块,3 EB,病毒血清学检验,可作为鼻咽癌诊疗辅助指标，当前已经开展,EB VCA-IgA,（,EB,病毒壳抗原,-,免疫球蛋白,A,）,EB NA-IgA,（,EB,病毒核抗原,-,免疫球蛋白,A,）,EBV-specific Dnase,（,EB,病毒特异性,DNA,酶）抗体等检验，为鼻咽癌筛查提供了特异性伎俩,鼻咽癌专题知识宣讲,第21页,鼻咽癌检验,影象学检验：,CT、MRI,CT,是不可缺乏诊疗伎俩,CT,和,MRI,检验有利于了解肿瘤范围及骨质破坏情况CT,不足之处有：,软组织密度上不能区分癌或其它肿瘤,不能区分肿瘤复发或放疗后引发纤维性变,鼻咽癌专题知识宣讲,第22页,鼻咽癌专题知识宣讲,第23页,鼻咽癌诊疗,病史+检验,早期诊疗非常主要,肿瘤生长方式,医务思想重视,病人认识,鼻咽癌专题知识宣讲,第24页,诊疗,因为鼻咽癌原发部位隐秘性和症状复杂性等原因，使其获早期诊疗者甚少（,7%-20%,），据报道因为医生第一次接诊而未能发觉鼻咽癌达,45.3%,，延误了治疗时机。

所以，对鼻咽癌认识深度、思想上重视程度、检验中严谨态度是影响鼻咽癌首诊确诊率至关主要原因鼻咽癌专题知识宣讲,第25页,判别诊疗颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神经痛 分泌性中耳炎等鼻咽纤维血管瘤,鼻咽部腺样体增生,鼻咽癌专题知识宣讲,第26页,鼻咽癌治疗,放 疗首 选,放疗效佳-来，5年生存率徘徊在50%左右,关键：早期诊疗率未能显著提升,鼻咽癌专题知识宣讲,第27页,放射治疗为主,，,应用,60,钴或电子加速器放射鼻咽原发灶照射，因部位深在，周围有重重骨质包绕，应选择穿透力强，皮肤量低，骨吸收小高能射线，除,60Co,和加速器外，需要时可辅以腔内后装治疗常规宜采取连续放疗，即每七天,5,次，,200CGY/,次，总剂量,6000-7000CGY,颈淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡，可采取,60Co,，也可用深部,X,线,5000-6000CGY,，每七天,5,次，,CGY/,次,鼻咽癌专题知识宣讲,第28页,鼻咽癌专题知识宣讲,第29页,2.,化疗,（,1,）全身化疗（,2,）半身化疗（,3,）颞浅动脉逆行插管化疗（,4,）介入治疗,鼻咽癌专题知识宣讲,第30页,3.,手术治疗,（,1,）鼻咽原发癌切除术（,2,）颈淋巴结去除术,鼻咽癌专题知识宣讲,第31页,4.,综合治疗,（,1,）化疗,+,放疗（,2,）放疗,+,中药（,3,）加速超分割放疗,鼻咽癌专题知识宣讲,第32页,并发症,放射治疗是治疗鼻咽癌首先方法，疗效是良好。

但由此能够引发多系统长久而严重并发症，重者致人于死地，轻者亦严重地影响了患者生存质量，值得我们更多关注和深入研究鼻咽癌专题知识宣讲,第33页,鼻咽癌专题知识宣讲,第34页,。