肺癌新分期及纵膈淋巴结划分优选ppt资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌(fi i)新分期及纵膈淋巴结划分,第一页，共27页2009年国际肺癌(fi i)分期（T分期）,Tx：原发肿瘤大小无法测量(cling)，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤,T0：没有原发肿瘤的证据,TIS：原位癌,第二页，共27页2009年国际(guj)肺癌分期（T1期）,肿瘤最大径3cm，局限于肺或脏层胸膜内,支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管,根据肿瘤大小，T1分为:,T1a（2cm）,T1b（2cm,3cm）,原因：在没有(mi yu)淋巴结转移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR为1.27（T1b vs T1a）,第三页，共27页。

2009年国际(guj)肺癌分期（T2期）,肿瘤最大径3cm，7cm：,肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突2cm,侵犯脏层胸膜,合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺,根据肿瘤大小，T2分为(fn wi):,T2a（3cm,5cm）,T2b（5cm,7cm）,原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%),根据肿瘤大小，原T2 之肿瘤7cm者归为T3.原因：肿瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期,第四页，共27页2009年国际肺癌(fi i)分期（T3期）,肿瘤(zhngli)7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包,肿瘤(zhngli)位于左右主支气管，距隆突2cm，但未侵及隆突,伴有全肺不张或阻塞性肺炎,在同侧肺和原发肿瘤(zhngli)所在的肺叶内，有独立的肿瘤(zhngli)结节,原T4中之原发肿瘤(zhngli)所在肺叶内出现转移结节归为T3,原因：该类型肺癌5年生存率（25%）,明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P0.001）,第五页，共27页2009年国际(guj)肺癌分期（T4期）,任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突,原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立(dl)的肿瘤结节,第六页，共27页。

2009年国际(guj)肺癌分期（T4期）,原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移(zhuny)结节归为T4,原因：该类型肺癌的预后（10%）与T4 肺癌预后相似（7%），(10%vs 7%，HR=0.86，P=0.0002）,原T4中之胸膜转移(zhuny)（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移(zhuny)）归为M1,原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显差于 T4（2%vs 7%，HR=0.72，P7cm者归为T3.,常用(chn yn)肺癌淋巴结图谱,Naruke lymph node map,右侧中间叶支气管下缘,3p 胸壁尖端 隆突,4区：下气管(qgun)旁淋巴结,2009年国际肺癌(fi i)分期（T3期）,肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突2cm,原因：肿瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期,M1b：胸腔外的远处转移,下界 膈肌,6：主动脉弓旁（升主动脉）,左肺上叶主动脉弓下及周围淋巴结,右肺上叶右气管周围区域,2R：右肺尖头臂静脉尾部与气管交叉(jioch)平面,2L：左肺尖主动脉弓上缘,第十九页，共27页第二十页，共27页3a（血管(xugun)前)3p（气管后）,上界 下界 前界 后界,3a（R）胸壁尖端 隆突水平 胸骨后 上腔静脉前缘(qin yun),3a（L）胸壁尖端 隆突水平 胸骨后 左颈总动脉,3p 胸壁尖端 隆突,第二十一页，共27页。

4区：下气管(qgun)旁淋巴结,包括内容(nirng)上界 下界,4R 右气管旁、气管前淋巴结 头臂静脉尾部与气管交叉平面 奇静脉下缘,4L 气管左缘以左至动脉韧带 主动脉弓上缘 左肺动脉上缘,第二十二页，共27页奇静脉(jngmi)弓水平,第二十三页，共27页5区 6区,包括内容(nirng)上界 下界,5区 主动脉下、动脉韧带侧 主动脉弓下缘 左肺动脉上缘,6区 升主动脉、主动脉弓前方与侧方 主动脉弓上缘切线 主动脉弓下缘,第二十四页，共27页7、8、9区,7区：上界 气管隆突,下界 左侧下叶支气管上缘,右侧中间叶支气管下缘,8区：隆突下淋巴结 食管壁周围(zhuwi),上界 左侧下叶支气管上缘,右侧中间叶支气管下缘,下界 膈肌,9区：肺韧带内淋巴结,上界 下肺静脉,下界 膈肌,第二十五页，共27页10-14区,10区：肺门淋巴结,上界 右侧为奇静脉下缘,左侧为肺动脉上缘,下界 双侧叶间区域,11区：叶支气管之间区域,11s：右侧上叶与中间支气管之间,11i：右侧中叶(zhngy)与下叶支气管之间,12区：叶支气管周围,13区：段支气管周围,14区：亚段支气管周围,第二十六页，共27页。

讨 论,区别：,1、锁骨上淋巴结、胸骨切迹淋巴结1区,2、中线区分R、L的方法去除,上纵膈淋巴引流主要(zhyo)自右气管旁经中线至对侧,右肺上叶右气管周围区域,左肺上叶主动脉弓下及周围淋巴结,中、下叶隆突，然后为右气管旁,25%出现跳跃转移，多为上叶肿瘤，腺癌,第二十七页，共27页。