功能性消化不良

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2022,#,功能性消化不良,功能性消化不良,第1页,概念,功效性胃肠病：,一组表现为慢性或重复发作性胃肠道综合征,主要表现为胃肠道（从咽至食管、胃胆道大肠、小肠、肛门）相关症状,常伴有失眠、担心、焦虑、抑郁、头晕、头痛等功效性症状，多伴有精神原因背景,经检验排除器质性疾病,功能性消化不良,第2页,功效性胃肠病（,FGIDs,）分类,D.,功效性腹痛,E.,胆囊和,Oddi,括约肌功效障碍,F.,功效性肛门直肠病,C.,功效性肠病,C1,肠易激综合征,(IBS),C2,功效性腹胀,C3,功效性便秘,C4,功效性腹泻,C5,非特异性肠功效紊乱,.,功效性食管病,B1,功效性消化不良,(FD),B2,功效性嗳气症,B3,功效性恶心和呕吐症,B4,成人反刍综合征,B.,功效性胃十二脂肠病,功能性消化不良,第3页,功效性消化不良,functional dyspepsia,FD,功能性消化不良,第4页,消化不良定义,中国消化不良诊治指南,(,大连），中华消化杂志,27(12):832-834,消化不良,(dyspepsia),功效性消化不良,(functional dyspepsia,FD),器质性消化不良,(organic dyspepsia,OD),起源于胃十二指肠区域,血生化及内镜等检验无异常发觉,临床表现难以用器质性疾病解释,病 因,一组表现为,上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感症候群,、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等,功能性消化不良,第5页,功效性消化不良概念,是指含有由胃和十二指肠功效紊乱引发症状，经检验排除引发这些症状器质性疾病一组临床综合征,主要症状：上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一个或各种，可同时存在上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等,是临床上最常见一个功效性胃肠病,流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占,不但影响患者生活质量，而且造成相当高医疗费用,功能性消化不良,第6页,发病机制,动力障碍：包含胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化间期,III,相胃肠运动异常等，胃肠动力障碍常与胃电活动异常相关,内脏感觉过敏：,FD,患者胃感觉容量显著低于正常人。

内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平异常相关,胃底对食物容受性舒张功效下降：,FD,患者进食后胃底舒张容积显著低于正常人，这一改变最常见于有早饱症状患者,功能性消化不良,第7页,动力障碍,Constriction,（,normal,）,asynchronism,Gastric Antrum,duodenum,Gastric Antrum,duodenum,功能性消化不良,第8页,内脏高敏发生机制,FGID,患者内脏高敏表现为对生理刺激出现不适感，对伤害性刺激展现强烈反应,胃肠道壁内在性初级感觉神经元接收来自于腔内各种刺激，经过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统,伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，引发异常动力活动脊髓后角是内脏和躯体感觉产生关键部位，致敏后可激活已静止伤害性神经元,功能性消化不良,第9页,精神社会原因与,FD,精神社会原因与,FD,发病有亲密关系,FD,患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组,在,FD,患者生活中，尤其是童年期应激事件发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者,精神原因确实切致病机制还未完全说明,功能性消化不良,第10页,幽门螺杆菌及胃酸与,FD,关系,HP,：没有明确相关性，不起主要作用,胃酸：,FD,患者中胃酸大多在正常范围内，但个别,FD,患者十二指肠对胃酸敏感性增加，酸灌注十二指肠可引发症状,FD,与胃酸分泌关系未明确,功能性消化不良,第11页,功效性消化不良,(FD),临床表现,Gastroenterology;130:296-303,功能性消化不良,第12页,餐后饱胀,:,食物长时间存留于胃内引发不适感,早饱感,:,进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐,上腹痛,:,胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛,上腹烧灼感,:,局部灼热感,（与烧心不一样,;,烧心是指胸骨后烧灼样疼痛或不适）,FD,症状定义,功能性消化不良,第13页,FD,分型（罗马,III,标准）,两个临床亚型：,上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感,餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱,两型可有重合,功能性消化不良,第14页,（罗马标准）,近二十年来，当大家越来越重视,FGIDs,时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研,FGIDs,分类体系。

罗马工作小组不停地追踪这些疾病最新研究结果，发表了一系列罗马标准,(,罗马,I,、罗马,II,、罗马,III,标准,),Manning,标准,1978,年,Rome I 1992,年,Rome II 1999,年,Rome III,年,功能性消化不良,第15页,FD,分型（罗马,III,标准）,两个临床亚型：,上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感,餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱,两型可有重合,功能性消化不良,第16页,诊疗标准,有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一个或各种,.,呈连续或重复发作慢性过程（罗马,III,标准要求病程超出六个月，近,3,个月来症状连续）,上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）,排除可解释症状器质性疾病功能性消化不良,第17页,诊疗程序,FD,为一排除性诊疗,应先判断患者有没有以下提醒器质性疾病“报警症状和体征”：,45,岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重,对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査直至找到病因,对年纪在,45,岁以下且无,报警症状和体征,者，可选择基础试验室检査和胃镜检验。

亦可先予经验性治疗,24,周观察疗效，对诊疗可疑或治疗无效者有针对性地选择深入检验功能性消化不良,第18页,消 化 不 良 诊 治 流 程,功能性消化不良,第19页,判别诊疗需要判别疾病,食管、胃和十二指肠各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等,各种肝胆胰疾病,由全身性或其它系统疾病引发上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等,药品引发上消化道症状如服用非甾体类消炎药,其它功效性胃肠病和动力瘅碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等,功能性消化不良,第20页,45,岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重,功能性消化不良,第21页,治疗,主要是对症治疗,.,遵照综合治疗和个体化治疗标准,普通治疗,药品治疗：无特效药，主要是经验性治疗,改进症症治标不治本，易重复,功能性消化不良,第22页,治疗,普通治疗：建立良好生活习惯，防止烟、酒及服用非留体抗炎药无特殊食谱，防止个人生活经历中会诱发症状食物注意依据患者不一样特点进行心理治疗失眠、焦虑者可适当给予镇静药功能性消化不良,第23页,治疗,药品治疗：无特效药，主要是经验性治疗。

1,、抑制胃酸分泌药,一,般适适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状患者，可选择,H,2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂2,、促胃肠动力药普通适适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状患者多潘立酮、莫沙必利、或依靠必利,对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或适用,3,、,抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状显著者可试用常见有三环抑郁药如阿米替林、选择性抑制,5-,羟色胺再摄取抗抑郁药如帕罗西汀等宜从小剂,始临床常见药：黛力新,功能性消化不良,第24页,肠易激综合征,功能性消化不良,第25页,肠易激综合征概念,是一个以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征功效性肠病,经检査排除可引发这些症状器质性疾病,本病是最常见一,种功效性肠道疾病,可分为腹泻型、便秘型和便秘腹泻交替型,功能性消化不良,第26页,病因和发病机制,病因和发病机制尚不清楚,病理生理学基,础：,胃肠动力学异常和内脏感觉异常,肠道感染后和精神心理障碍是,IBS,发病主要原因,功能性消化不良,第27页,病因和发病机制：胃肠动力学异常,在生理情况下，结肠基础电节律为慢波频率,6,次,/,分钟，而,3,次,/,分钟慢波频率与分节收缩相关,IBS,方便秘、腹痛为主者,3,次,/,分钟慢波频率显著增加,正常人结,肠,高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动相关，腹泻型,IBS,高幅收缩波显著增加,使用放射性核素显像技术显示腹泻型,IBS,口,-,盲肠经过时间较正常人显著增快，而便秘型恰好相反。

功能性消化不良,第28页,病因和发病机制：内脏感觉异常,直肠气囊充气试验表明，,IBS,患者充气疼痛阈值显著低于对照组,回肠运动研究发觉，回肠推进性蠕动增加可使,60%IBS,患者产生腹痛，而在健康对照组仅,17%,功能性消化不良,第29页,病因和发病机制：精,神原因,心理应激对胃肠运动有显著影响,IBS,患者存在个性异常，焦虑、撺郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人,因症状而求医与有症状而不求医者相比,.,有更多精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈,相关精神原因在,IBS,发病学上有两种观点，,一,种认为,IBS,是机体对各种应激超常反应，另一个认为精神原因并非直接病因，但可诱发和加重症状，而使患者就医,功能性消化不良,第30页,IBS,患者人格情绪特征,IBS,患者心理原因中，神经质人格是易感原因，精神应激是诱发原因，消极应对起推波助澜作用,应激造成情绪改变能够经过脑,-,肠轴引发神经,-,内分泌和神经,-,免疫反应，影响胃肠运动、感觉、免疫和内分泌功效这种模式长久存在结果将是患者对腹痛、腹胀、腹部不适敏感度增加,这些症状反过来又会经过脑,-,肠轴作用于中枢加重焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环,功能性消化不良,第31页,病因和发病机制：感染,个别患者,IBS,症状发生于肠道感染治愈之后,.,其发病与感染严重性及应用抗生素时间都有一定相关性。

功能性消化不良,第32页,精神抑郁,内脏敏感性,粘膜炎症,动力异常,急性感染触发,IBS,症状,Drossman,Gut 1999;44:306,感染后,IBS -,脑肠相互关系,Gwee et.al.,Gut 1999;44:400,功能性消化不良,第33页,病因和发病机制：其它,患者对一些食物不耐受而诱发症状加重,一些肽类激素如缩胆囊素等可能与,IBS,症状相关，有利于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间内在联络,功能性消化不良,第34页,临床表现,最主要临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状改变,功能性消化不良,第35页,临床表现,1,腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多见多于排便或排气后缓解睡眠中痛醒者极少,2,腹泻：,一,般每日,35,次左右，少数严重发作期可达十数次大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样多带有黏液，个别患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血排便不干扰睡眠个别患者腹泻与便秘交替发生,3,便秘：,排便困难，粪便干结、量少,.,呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液,4,其它消化道症状：多伴腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感个别患者同时有消化不良症状,功能性消化不良,第36页,临床表现,5,、全身症状,相当个别患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状,6,、体征,无显著体征，可在对应部位有轻压痛，个别患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛,7,、分型,依据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型,功能性消化不良,第37页,诊疗标准,病程六个月以上且近,3,个月来连续存在腹部不适或腹痛，并伴有以下特点中最少,2,项：,症状在排便后改进；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变。

功能性消化不良,第38页,诊疗标准,以下症状不是诊疗所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持,IBS,诊疗：排便频率异常（天天排便,3,次或每七天,3,次。