医疗照护与长期照护之连结专家讲座

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,醫療照護與長期照護之連結,台北縣私立雙連安養中心,蔡芳文執行長,.05.23,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第1页,全球高齡化來臨,選擇國家人口老化曲線圖,台灣,新加坡,日本,義大利,0,5,10,15,20,25,30,35,40,1950,1960,1970,1980,1990,2030,2040,2050,年別,%,65歲以上人口比率,中國大陸,臺 灣,新加坡,日 本,法 國,英 國,美 國,義大利,中國大陸,實際數,預測數,15%,20%,30%,10%,20%,資料來源：1.UN Statistics Division,World Population Prospects,：,The Revision,February.,2.行政院經濟建設委員會,，,中華民國台灣民國93年至140年人口推計,，95年6月。

医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第2页,我國長照機構服務提供資源,資料來源：內政部、衛生署、退輔會,(蔡芳文、廖怡萍整理,),機構家數現況表,退輔會(B),年,養護,機構,安養,機構,長期照,護機構,社區,安養堂,老人,公寓,榮民之家,護理,之家,居家,護理,日間,照護,精神護,理之家,1999,183,54,20,4,261,261,117,252,14,-,644,471,53,4,17,4,549,549,167,303,18,-,1,037,598,50,10,17,4,679,679,209,347,26,-,1,261,711,53,15,15,4,798,798,229,404,31,-,1,462,758,49,20,12,4,843,843,240,423,25,-,1,531,813,49,24,10,4,900,900,252,452,27,-,1,631,838,47,27,10,4,926,18,944,282,485,19,-,1,730,869,43,32,10,5,959,18,977,310,479,13,-,1,779,922,43,37,9,5,1,016,18,1,034,324,503,13,17,1,891,說明：累計1=A、累計2=A+B、累計3=A+B+C,機構家數年增率表,退輔會,年,養護機,構,安養機,構,長期照,護機構,社區安,養堂,老人公,寓,榮民之家,護理之,家,居家護,理,日間照,護,精神護,理之家,1999,157.4,-1.9,-15.0,0.0,110.3,42.7,20.2,28.6,61.0,27.0,-5.7,150.0,0.0,0.0,23.7,25.1,14.5,44.4,21.6,18.9,6.0,50.0,-11.8,0.0,17.5,9.6,16.4,19.2,15.9,6.6,-7.5,33.3,-20.0,0.0,5.6,4.8,4.7,-19.4,4.7,7.3,0.0,20.0,-16.7,0.0,6.8,5.0,6.9,8.0,6.5,3.1,-4.1,12.5,0.0,0.0,2.9,11.9,7.3,-29.6,6.1,3.7,-8.5,18.5,0.0,25.0,3.6,9.9,-1.2,-31.6,2.8,6.1,0.0,15.6,-10.0,0.0,5.9,4.5,5.0,0.0,6.3,單位：家數,單位：,累計1,累計2,累計3,年增率1,年增率2,年增率3,隸屬內政部(A),隸屬衛生署(C),隸屬內政部,隸屬衛生署,資料來源：內政部、衛生署、退輔會,(蔡芳文、廖怡萍整理,),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第3页,我國長期照護發展過程,混沌期1985年以前,萌芽期19861993年間,制度建構期19941997年間,發展期1998年,福利服務與產業化時期年,十年長期照護,大溫暖套案/,國民年金開辨/.10.01 長期照顧保,險/長期專法/服務法規劃中,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第4页,、,年連續三屆榮獲中央與地方評鑑優等獎,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第5页,社會福利願景,回顧與展望回顧60年自1945年,【60年結語政策福利，多於福利政策。

有政策福利，而無福利政策】,資源之有效運用及財源籌措,健全社會福利之組織體系,社會安全體系,完整之照顧服務體系,家庭功效提昇生活品質,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第6页,我國十年長期照顧計劃,中長程規劃重點,：,(一)推展失智症者照顧服務,二)研議長期照顧與健保制度之銜接,三)研擬長期照顧專法及評估以社會保險方式辦理長期照顧可行性四)研議與身心障礙者政策整合之問題五)結合照顧與住宅，研議多元化居住服務六)形塑友善失能者居住與生活環境，建立互助關懷社區七)檢討近程實施結果並據以修正年,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第7页,服務項目特色一覽表,(簡表),照顧,類型,項目,說明,居家式,居家服務,提升補助時數調整部分負擔百分比機制居家護理,除健保給付外，另增加2次居家復健,創新服務方法,輔具及居家無障礙環境改进服務,擴大補助對象至普通戶社區式,日間照顧,提升補助額度並擴大補助對象至普通戶,家庭托顧,創新服務方法,交通接送服務,創新服務方法,機構式,長期照顧機構,補助重度失能者將家庭總收入未達最低生活費1.5倍之家庭經濟弱勢者納入補助医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第8页,日間照顧,失能型日間照顧中心,綜合型日間照顧中心,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第9页,送餐服務,居家護理服務,社區照顧關懷據點,社工人員訪視問安,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第10页,財團法人台灣基督長老教會雙連教會附設台北縣私立雙連安養中心,溫馨、健康、知識、社區,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第11页,社團活動,活力健康操,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第12页,學習與成長,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第13页,長者年齡分析,平均年齡82歲,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第14页,長者疾病分類統計,(前十高),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第15页,看診服務,牙醫看診,家醫看診,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第16页,案例-高齡長者發生意外事件,已居住機構5年多,人工膝關節手術(已经有10年)、重聽、失智、使用輔助器行走、排泄可自解,情境,照顧者發現,15:00照顧服務員發現長者已跌坐地上，疑似自行拉下床欄欲下床,故滑落跌坐。

護士診視,經診視發現右髖骨向外突出,左右不對稱血壓:149/88,主訴疼痛聯絡家屬,15:20聯絡家屬,家屬同意將長者送急診就醫急診就醫,診斷為髖骨骨折,安排隔天手術進行開刀手術（第一次）,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第17页,案例-高齡長者發生意外事件,女兒來電埋怨並辦理機構退住(第8天),女兒說,：,醫生口頭表示長者髖骨骨折應已经有三週之久,因而家屬對機構有許多埋怨但照顧服務員、護理人員均表示不可能，因為這段期間幫長者沐浴都沒有發現長者右髖骨向外突出,、,左右不對稱,，,並且長者也未曾表示疼痛等情形）.,轉住呼吸照護病房,長者住院期間,機構人員持續（每一至二天）前往探視表達關心,第60天)髖骨開刀處仍有紅腫現象,又進行第二次開刀手街,醫師表示可能與長者年紀較大有關RCC已快住滿40天,家屬討論是否轉院,第108天)因已脫離呼吸器,故轉床,安息(事件過程達約四個月),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第18页,從提供服務角度之省思,醫療照護對長照資源之投入,醫師看診時段多與寡,增加老人疾病相閡科別門診,工作人員應愈加小心細心做判斷,(專業度、警覺性、細心度),意外事件導致,長者身心靈損失,工作人員壓力,家屬埋怨,成本增加,醫、病、主要關係人之多向溝通,參與者：醫療人員、病人、主要關係人(家屬、照顧者、機構等等主要第三者),從醫病關係二元溝通變成三元(多元)溝通,診斷真相vs推測,、疑似,陳述事實vs表達意見,了解vs誤解,醫療人員,主要關係人,老人/病人,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第19页,醫療與照護連結問題,長者接收醫療處置後，急性情況未見改进，常需要反覆回診,醫療與照護模式銜接問題,採取積極治療或是安寧療護，醫療與照護應當一致,機構照護記錄健康手冊可作為醫師診斷之參考,陪診人員專業知識不足，不一定能百分之百傳達就醫情形,常依照過去對長照機構刻板印象做診斷,如皮膚過敏-很輕易就以”疑似疥瘡”診斷,導致而來後續一連串照護麻煩之程序,對長者與家屬影響極大,醫師來機構探望長者,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第20页,長照機構意外事件,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第21页,背景,台灣65歲以上老年人死亡原因,事故傷害是第7位,(衛生署,),跌倒是事故傷害第二大原因,(邱淑媞、曹昭懿、王榮德，1993),跌倒發生率,台灣社區老人跌倒發生率：20.5%,(蔡益堅、葉純志、藍祚運、張文瓊、曾德運，),美國預計每年約有33%老人會跌倒,(CDC,),全部年齡層中，老年人因,跌倒死亡率最高,(蔡益堅等，),隨著年歲增高，跌倒傷害程度越大，增加罹病率及死亡率,(蔡益堅等，),跌倒致死事件，,有2/3是能够防止,(Rubenstein&Robbins,1984),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第22页,跌倒危險因子,環境原因,(Environmental),外因性,(Extrinsic),內因性,(Intrinsic),肌肉無力,跌倒病史,步態不穩,視覺障礙,關節炎,憂鬱,認知障礙,年齡,用藥,跌倒前活動,移位,衣著,輔具,環境明亮度,地面濕滑與,平整度,階梯,床邊護欄,床緣高度,障礙物,便盆椅,約束帶,(Raz Susston,Standen&Wallace,1994),跌倒多非單一原因導致,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第23页,研究方法與材料,回溯性研究方法,研究對象：安養護(綜合型)機構共366位老人,安養長者212位,養護長者154位,研究材料：年跌倒意外事件報告單,医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第24页,意外事件類別,資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩芸(),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第25页,基本特征分析,資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩芸(),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第26页,基本特征分析(cont),資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩芸(),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第27页,重複跌倒,資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩芸(),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第28页,跌倒原因,資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩芸(),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第29页,跌倒傷害級數,1級:擦傷、挫傷、不需縫合小撕裂傷,2級：扭傷、大或深撕裂傷,3級：骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變,跌倒傷害率,65.0%,資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩芸(),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第30页,跌倒傷害,資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩芸(),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第31页,跌倒時間,資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩芸(),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第32页,跌倒地點,資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩芸(),医疗照护与长期照护之连结专家讲座,第33页,綜合跌倒分析結果，擬出改进办法,跌倒時間以清晨36點發生率最高、跌倒地點室內及床旁最多、跌倒原因以下肢無力、輔具、藥物。