非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,非,ST,段抬高型急性冠脉综合征,诊疗和治疗指南（,）,李周浩,Chin J Cardiol,May,Vol.45.No.5,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第1页,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第2页,病理生理：,主要,为冠状动脉,严重,狭窄和,(,或,),易损斑块破裂或糜烂所致急性,血栓形成,，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引发,冠状动脉,血流减低和心肌缺血,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第3页,体格检验：若心肌缺血引发心功效不全时可有新出现肺部啰音或啰音增强、第三心音,.,临床,表现：经典胸骨后压榨样疼痛,，,可伴有,左上臂,(,双上臂或右上臂少见,),、颈或颌放射，,能够,是,间歇性或,连续性,，可伴有大汗淋漓、气促等,心电图：,1,、,ST,段下移,2,、一过性,ST,段抬高,3,、,T,波改变,4,、病理性,Q,波,假如症状复发或诊疗不明确应复查心电图（,I,，,B,）,12,导联,心电图结论不确定，提议,加做,V,3R,、,V,4R,、,V,79,导联,心电图,(I,，,C),。

1,、无,创药品或,运动负荷,检验以诱导缺血发作,(I,，,A,),2,、超声心动,图：,1),、室壁运动异常,2,）、新丧失活力心肌,3,）、射血分数下降,(,I,，,C,),3,、冠脉,CTA (,II a,，,A,),4,、冠脉造影,生物标志物：,1,、,cTn(1h,内取得结果，,I,，,A),2,、,CK,、,CK-MB,诊疗,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第4页,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第5页,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第6页,危险分层,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第7页,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第8页,缺血,评分,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第9页,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第10页,治疗,普通治疗,适应症,推荐,论证,吸氧,动脉血氧饱和度024 S或二、三度房室传导阻滞而未置人心脏起搏器患者I,B,应用13受体阻滞剂和硝酸酯类药品后患者依然存在心绞痛症状或难以控制高血压，可加用长久有效二氢吡啶类CCBI,C,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第13页,尼,可地尔,用于对硝酸酯类不能耐受NSTE-ACS患者。

I,C,ACEI,全部LVEF40患者，以及高血压病、糖尿病或稳定慢性肾脏病患者，如无禁忌证，应开始并长久连续使用ACEII,A,ARB,对ACEI不耐受LVEF40心力衰竭或心肌梗死患者，推荐使用ARBI,A,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第14页,抗血小板治疗,适应症,推荐,论证,阿司匹林,无禁忌证不论采取何种治疗策略，全部患者均应口服阿司匹林首剂负荷量150300 mg(未服用过阿司匹林患者)并以75100 mgd剂量长久服用I,A,P2Y12,受体抑制,除非有极高出血风险等禁忌证，不然不论采取何种治疗策略，一旦诊疗NSTEACS，均应尽快给予P2Y12受体抑制剂，在阿司匹林基础上应联合应用替格瑞洛(180 mg负荷剂量，90 mg、2次d维持)或氯吡格雷(负荷剂量300600 mg，75 mgd维持),并维持最少12个月I,A,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第15页,急性,抗凝,治疗,适应症,推荐,论证,普通,肝素,急性期，拟行PCI且未接收任何抗凝治疗患者使用普通肝素70-100 Ukg(假如联合应用GPI，则给予5070Ukg剂量,I,B,磺,达肝癸钠,不论采取何种治疗策略，磺达肝癸钠(25 mgd皮下注射)药效和安全性最好；正在接收磺达肝癸钠治疗患者行PCI时，提议术中一次性静脉推注普通肝素85 Ukg或在联合应用GPI时推注普通肝素60 Ukg。

I,B,比伐芦定,PCI时比伐芦定(静脉推注075 mgkg，然后以175mgkg一h1术后维持34 h)可作为普通肝素联合GPI替换治疗I,A,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第16页,急性期后抗凝治疗,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第17页,调脂稳定斑块,适应症,推荐,论证,他汀类药品治疗,如无禁忌证，应尽早开启强化他汀治疗，并长久维持I,A,对已接收中等剂量他汀治疗但低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)仍18 mmolL患者，可增加他汀剂量或联合依折麦布深入降低LDLC,11,a,B,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第18页,血运重建治疗,适应症,推荐,论证,侵,入,性,治,疗,PCI,在桡动脉路径经验丰富中心，提议冠状动脉造影和PCI选择桡动脉路径行PCI患者，提议使用新一代DES双支血管病变且累及前降支近段伴左心室功效减低(LVEF50)或无创性检验提醒心肌缺血患者宜CABG或PCI,I,A,合并心原性休克患者，假如冠状动脉解剖条件适合,提议采取即刻PCII,B,CABG,左主干或三支血管病变且左心室功效减(LVEF50)患者(尤其合并糖尿病时)，CABG后生存率优于PCI。

I,A,强化药品治疗下仍有心肌缺血而不能进行PCI时，可考虑CABG合并心原性休克患者，若冠状动脉解剖条件不适合PCI，提议行紧急CABGI,B,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第19页,侵入性,治疗,策略,及条件,适应症,推荐,论证,提议对含有最少1条极高危标准患者选择紧急侵入治疗策略(2 h),I,C,提议对含有最少1条中危标准(或无创检验提醒症状或缺血重复发作)患者选择侵人治疗策略(72 h)I,A,无表1中任何一条危险标准和症状无重复发作患者，提议在决定有创评定之前先行无创检验(首选影像学检验)以寻找缺血证据I,A,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第20页,一、二级预防药品治疗,1,降脂治疗：长久坚持降脂达标治疗，是二级预防基石2,降压治疗：提议舒张压目标值,90,mmHg(,糖尿病患者,85 mmHg,)(I,，,A),；收缩压目,标值,140 mmHg(11 a,，,B),3,糖尿病患者降糖治疗：主动治疗,糖病，使,糖化血红蛋白,7,(I,，,B),普通,标准是，心血管病越严重，年纪越大、,糖尿病,病程越长和合并症越多，血糖控制越严格二、生活方式改变和心脏,康复,1,、改进,生活方式，包含戒烟、有,规律,锻炼和健康饮食,(I,，,A),2,、提议,NSTE,ACS,患者参加心脏康复项目中有氧运动,，并,进行运动耐量和运动风险评定,。

患者,每,周进行,3,次或,3,次以上、每次,30 min,规律运动,长久治疗,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第21页,非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读,第22页,。