社区卫生服务技术评价方案

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小区卫生服务适宜技术试点评价方案,中国小区卫生协会,11月23日,社区卫生服务技术评价方案,第1页,目 录,一、目标,二、项目原理及项目描述,三、评价指标,四、评价方法,五、样本量及数据搜集方法,六、时间安排,七、评价活动,八、评定组织管理：,社区卫生服务技术评价方案,第2页,一、目标,二、项目原理及项目描述,三、评价指标,四、评价方法,五、样本量及数据搜集方法,六、时间安排,七、评价活动,八、评定组织管理：,社区卫生服务技术评价方案,第3页,目标,将在我国东、中、西部选择十个城市开展卫生部小区卫生服务适宜技术试点工作方案对所制订小区卫生服务适宜技术规范实施效果进行评价以验证其：,可行性、,有效性、,科学性、,可连续性和,可推广性，,并依据应用后反馈对规范进行修改完善，为适宜技术深入推广应用提供参考依据,社区卫生服务技术评价方案,第4页,二、项目原理及项目描述（一）项目原理,社区卫生服务技术评价方案,第5页,二、项目原理及项目描述（续）,项目设计理论假设：经过适宜技术实施，试点区可能会发生以下改变：,卫生行政部门管理人员知信行会发生改变,小区卫生服务机构管理人员知信行会发生改变,小区卫生服务机构医务人员知信行会发生改变,小区卫生服务机构管理水平得到深入改进,小区卫生服务机构服务质量得到深入提升,相关服务对象健康情况会得到深入改进,相关服务对象医疗费用得到合理控制，成本效果比深入改进,利益相关者满意度提升,小区卫生服务机构绩效得到改进开展适宜技术培训提升医务人员服务能力开展规范小区卫生服务支持性环境患者被管理疾病得到控制管理对象KAP改进机构绩效水平提升医疗费用趋于合理,社区卫生服务技术评价方案,第6页,二、项目原理及项目描述（续）,（二）评价内容：依据项目计划，本方案评价内容为第一批小区卫生服务适宜技术规范，包含：,小区高血压病例管理适宜技术,小区糖尿病病例管理适宜技术,小区结核病病例管理适宜技术,小区精神分裂症病例管理适宜技术,小区慢性阻塞性肺病病例管理适宜技术,小区中老年人健康管理适宜技术,小区0-3岁儿童健康管理适宜技术,小区育龄期和围绝经期妇女健康管理适宜技术,小区孕产妇健康管理适宜技术,小区健康档案适宜技术,社区卫生服务技术评价方案,第7页,二、项目原理及项目描述（续）,（三）评价对象为：,医务人员：,经过考评，对试点机构全部医务人员进行评价。

管理对象：,经过对随访数据搜集，对小区内纳入管理范围高血压、糖尿病、结核病、精神分裂症、COPD患者，中老年人、0-3岁儿童、妇女，孕产妇等服务对象管理效果进行分析小区居民：,经过小区卫生诊疗，在当地卫生行政部门、街道办事处和居委会组织协调下，在监测机构所辖监测小区内，对小区居民进行入户调查和分析小区卫生服务机构：,经过小区卫生诊疗，对小区卫生服务机构运行情况、资源配置和人员素质等方面进行评价社区卫生服务技术评价方案,第8页,三、评价指标,（一）对培训评价,（二）对实施过程评价,（三）对实施效果评价,社区卫生服务技术评价方案,第9页,三、评价指标（续）,（一）对培训评价,某项适宜技术培训机构覆盖率,某项适宜技术培训人员覆盖率,相关医学知识知晓率,适宜技术相关知识知晓率,适宜技术技能掌握率,培训对象对培训满意度,社区卫生服务技术评价方案,第10页,三、评价指标（续）,（二）对实施过程评价,某项适宜技术机构实施率,某项适宜技术人员实施率,某项适宜技术机构管理人数,某项适宜技术人均管理人数,某项适宜技术管理人数月增加率,随访统计合格率,随访时间正确率,转诊提议正确率,社区卫生服务技术评价方案,第11页,（三）效果评价,管理对象,被管理疾病主要指标控制率,对应健康知识知晓率,对应健康行为改变率,随访依从率,医学提议依从率,成本效果比,社区卫生服务技术评价方案,第12页,（三）效果评价（续）,小区居民,小区卫生服务利用率,小区首诊率,健康知识知晓率,健康行为改进率,高血压本身知晓率,对小区卫生服务机构满意度,对小区卫生服务医务人员满意度,社区卫生服务技术评价方案,第13页,（三）效果评价（续）,医务人员,对适宜技术依从率,对适宜技术满意度,对健康档案满意度,社区卫生服务技术评价方案,第14页,（三）效果评价（续）,小区卫生服务机构,服务量增加率,药品占收入百分比,单病种处方费用改变率,卫生行政部门管理人员满意度,机构管理人员满意度,社区卫生服务技术评价方案,第15页,四、评价方法,1、对规范管理对象效果评价,定时随访,社区卫生服务技术评价方案,第16页,对小区居民、对机构所产生效果评价,前后比较,试点前基线 干预 终线调查,O T O,社区卫生服务技术评价方案,第17页,We observe an outcome indicator,Intervention,社区卫生服务技术评价方案,第18页,试点干预对效果指标作用:,试点干预,Intervention,社区卫生服务技术评价方案,第19页,但需要知道假如不开展试点干预3年后效果指标处于什么位置,Intervention,假如不干预，效果指标位置,社区卫生服务技术评价方案,第20页,但我们要么只能知道干预后情况，无法得到假如不做试点会怎样数据,社区卫生服务技术评价方案,第21页,对效果指标改变解释,造成原因,混杂原因造成(confounding),抽样误差造成(sampling error),测量偏倚造成(measurement bias),项目干预造成(intervention),项目评价任务：评价项目标净效果,排除混杂原因,排除抽样误差,防止测量偏倚,社区卫生服务技术评价方案,第22页,前后比较评价方法学,某市献血宣传项目,某省艾滋病控制项目,1995,5/10万,15/10万,1万,1.2万袋,2、所以,效果评价主要任务是:,控制混杂因、排除抽样误差,来估算完全由项目带来净效果,1、前、后直接比较误区：,献血项目造成了献血量提升,爱滋病控制项目造成爱滋病愈加流行,社区卫生服务技术评价方案,第23页,类试验研究设计quasi-experimental design,X O,NR:X O,NR:O,O X O,NR:O X O,NR:O O,虚拟变量应用,0:项目干预前,1:项目干预后,0:对照组,1:项目干预组,Y=,y=,b,0,+,b,1,T+,b,2,x,1,+.,b,k,x,k,+u,社区卫生服务技术评价方案,第24页,五、样本量及数据搜集方法,社区卫生服务技术评价方案,第25页,五、样本量及数据搜集方法（续）,社区卫生服务技术评价方案,第26页,五、样本量及数据搜集方法（续）,社区卫生服务技术评价方案,第27页,五、样本量及数据搜集方法（续）,社区卫生服务技术评价方案,第28页,五、样本量及数据搜集方法（续）,社区卫生服务技术评价方案,第29页,五、样本量及数据搜集方法（续）,规范,样本量,数据搜集方法,数据搜集时间,负担机构,精神分裂症,预计100人左右,同高血压,同高血压,同高血压,结核病,累计50人左右,同高血压,同高血压,同高血压,COPD,150人以上,同高血压,同高血压,同高血压,孕产妇,累计500人左右,同高血压,同高血压,同高血压,妇女,累计750以上,同高血压,同高血压,同高血压,儿童,累计人左右,同高血压,同高血压,同高血压,中老年,累计1500人以上,同高血压,同高血压,同高血压,社区卫生服务技术评价方案,第30页,儿童、孕产妇、精分、结核：,进入管理时填写，结束时填写,中老年、慢病：,同一份问卷,前半部分通用,后半部分：针对各类规范管理人群,社区卫生服务技术评价方案,第31页,六、时间安排,时间 活动,10月,第一次小区卫生诊疗（基线调查）,11月,第一次小区卫生诊疗（同上）,师资培训,12月,省级培训,4月,培训效果及实施情况评定,强化培训,1月,中期评定,9月,第二次小区卫生诊疗（终线调查）,社区卫生服务技术评价方案,第32页,七、评价活动,（一）第一次小区卫生诊疗,试点地域情况基线调查,试点机构基线调查,医务人员考试和调查,居民调查,0-3岁儿童家长调查,孕产妇调查,社区卫生服务技术评价方案,第33页,七、评价活动（续）,（二）培训,第一次和第二次培训前后对医务人员进行问卷调查,（三）实施,管理对象进入管理时进行知信行调查。

管理对象进入管理时进行全方面健康检验，其后每年进行一次周期性健康检验管理对象接收管理时医生填写随访表，监测小区卫生服务机构每季度汇总一次，并上报社区卫生服务技术评价方案,第34页,七、评价活动（续）,（四）中期评定,对医务人员进行问卷调查,医务人员技能调查,管理对象随访情况评定,（五）第二次小区卫生诊疗（终期评价）（同第一次小区卫生诊疗）,社区卫生服务技术评价方案,第35页,八、评定组织管理：,（一）领导部门,卫生部妇幼保健与小区卫生司,（二）组织部门,中国小区卫生协会小区卫生服务适宜技术推广办公室,（三）评定人员,国家级和省级教授组组员，在中国小区卫生协会组织协调下，各级教授和其它项目参加人员均应主动对数据进行整理分析，及时发觉适宜技术应用中问题和并总结经验四）帮助单位,试点区及其所在省、市卫生行政部门和相关小区卫生服务机构社区卫生服务技术评价方案,第36页,项目干预净效果：排除混杂原因、抽样误差,项目开始,项目结束,y0,y1,效果Y1-Y0,Y1,效果=Y1-Y0?,社区卫生服务技术评价方案,第37页,。