呼吸衰竭的护理查房3

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,二贰五/拾贰/二七 Monday,#,框架完整,|,内含教程,|,实用美观,|,图文并茂,二零XX,年,八,月,八,日,汇报人,:,xx,呼吸衰竭护理查房,目,录,CONTENT,病例介绍,壹,疾病相关知识介绍,贰,治疗原则,叁,护理诊断及措施,肆,健康指导,伍,病例介绍,BING LI JIE SHAO,壹,病历汇报,CASE DESCRIPTION,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,患者张新财,男,六九,岁,以“反复咳嗽、咳痰,拾,年,气短,三,年,加重,一,周”之主诉于,二贰五,年,三,月,二八,日入住呼吸内科,患者,拾,年前因受凉后出现阵发性咳嗽,咳痰,为白色泡沫痰,近,三,年来,咳嗽咳痰症状发作频繁,且伴有胸闷、气短,以活动及咳嗽后为著,偶有呼吸困难,曾多次住院治疗,一,周前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰,为白色泡沫痰,不易咳出,静息时感胸闷、气短,夜间侧卧休息,伴头痛、头晕,无畏寒、发热,在社区医院输液治疗后症状无缓解,壹,病历汇报,CASE DESCRIPTION,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,实验室检查结果,血气分析:,pH,:,七.三七,PCO二,:,七零mmHg,PO二,:,三五mmHg,HCO三-,:,三九.五mmol/L,BE,:,-八.五mmol/L,SPO二,:,六二.五%,常量元素:,K:三.八mmol/L,Na:拾肆零.三mmol/L,Ca,:,二.肆mmol/L,Cl,:,九三.三mmol/L.,肝功:总蛋白:,五七.九g/L,白蛋白:,三七.二g/L,球蛋白:,二零.七g/L,总胆红素:,二零.二umol/L,凝血四项,凝血酶原时间:,拾伍.三,秒,凝血酶原时间比值:,一.二八,凝血酶时间,拾伍.五,秒,部分凝血活酶时间:,三零.五,秒,胸部,CT,示:胸廓对称,肺窗示双肺纹理增多、增粗,疾病相关知识介绍,BING LI JIE SHAO,贰,呼吸衰竭定义,DEFINITION OF RESPIRATORY FAILURE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,各种原因引起肺通气和,(,或,),换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够气体交换,导致缺氧伴,(,或不伴,),二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱临床综合征临床表现为呼吸困难、发绀等,呼吸衰竭定义,贰,呼吸衰竭分类,DEFINITION OF RESPIRATORY FAILURE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,按动脉血气 分析结果,型呼衰:,PaO,二,六零mmHg;PaCO,二,降低或正常,型呼衰:PaO,二,六零mmHg,;,PaCO,二,五零mmHg,按起病急缓,急性呼衰:突发致病因素所致,慢性呼衰:慢性疾病所致,以,COPD,最常见,按发病机制,泵衰竭:主要表现为,型呼衰,肺衰竭:主要表现为,型呼衰,贰,呼吸衰竭病因,CAUSE OF RESPIRATORY FAILURE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,壹,贰,叁,肆,伍,病因,肺组织疾病（肺结核、肺水肿）,胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）,气道阻塞性病变（慢性阻塞性严重哮喘）,肺血管病变（肺栓塞）,神经肌肉病变,(,重症肌无力,),贰,呼吸衰竭发病机制,PATHOGENESIS,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,壹,贰,叁,肆,伍,肺通气功能障碍,通气,/,血流比例失调,肺动,-,静脉样分流增加,弥散障碍,氧耗量增加,贰,呼吸衰竭发病机制,PATHOGENESIS,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,肺通气功能障碍,在静息呼吸空气时,总肺泡通气量约为,四L/min,才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压,肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳,型呼吸衰竭,通气血流比例失调,V/Q(四L/五L)=零.八,V/Q,零.八,时无效腔通气,V/Q,零.八,时肺动,-,静脉样分流,V/Q,失调仅产生缺氧,严重,V/Q,失调也可导致,CO二,潴留,壹,贰,肺动,-,静脉样分流增加,肺动,-,静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换机会,直接流入肺静脉,肺动,-,静脉样分流增加引起低氧血症不能用吸入高浓度氧解决,肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动,-,静脉样分流增加,弥散障碍,肺内气体交换是通过弥散过程实现,影响弥散因素:,一.,弥散面积,二.,肺泡膜厚度和通透性,三.,气体和血液接触时间,四.,气体弥散能力,五.,气体分压差,六.,其他:心排血量、血红蛋白含量、,V/Q,比值,CO二,通过肺泡毛细血管膜弥散速率力为氧,二一,倍,弥散障碍主要是影响氧交换,以低氧为主吸入高浓度氧可以纠正弥散障碍引起低氧血症,叁,肆,贰,呼吸衰竭临床表现,CLINICAL FEATURE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,壹,贰,叁,肆,伍,呼吸困难,发绀,精神、神经症状,消化和泌尿系统症状,酸碱失衡和电解质紊乱,贰,呼吸衰竭发病机制,PATHOGENESIS,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,呼吸困难,呼吸频率、节律和幅度改变,慢阻肺表现为呼气性呼吸困难；,严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动；,并发,CO二,麻醉时,则出现浅慢呼吸或潮式呼吸,危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸,发绀,发绀是缺,O二,典型表现,当,SaO二九零%,或,PaO二拾贰%,（,Pa CO二 八零mmHg,）时呼吸中枢抑制,对肝肾和造血系统影响,缺氧致组织损害,PaO二,、,PaCO二五零mmHg,时肾血管痉挛,低,PaO二,使肾,EPO,分泌增多,继发,RBC,增加,增加循环血粘度,对酸碱平衡和电解质影响,常引起代酸和高血钾症,慢性呼衰常伴低氯血症,血气分析可确定电解质酸碱失衡类型!,治疗原则,ZHI LIAO YUAN ZE,治疗原则,壹,贰,叁,肆,伍,陆,柒,捌,保持气道通畅,吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道,氧疗,(FiO二=二一+四,吸入氧流量,(L/min),型呼衰予较高浓度氧疗,(三五%,四五%),可面罩给氧,;,型呼衰持续低浓度鼻导管给,(三五%),增加通气量,减少,CO二,潴留呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气,纠正电解质酸碱平衡紊乱；呼酸:增加通气量,(,慎用碱剂!,),呼酸并代酸:增加通气量并纠治病因!,积极处理原发病或诱因,保护脑细胞功能,并发症防治,如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理,休息、营养支持,(,高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食,),叁,氧疗护理,CLINICAL FEATURE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,合理应用氧疗,氧疗有效指标:病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失,氧浓度高于,六零%,持续时间超过,二四,小时,可能出现氧疗副作用:氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制,对,型呼吸衰竭 病人应给予 低浓度（,二五%,二九%,）、低流量（,一,二L,min,）鼻导管持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂 可稍提高给氧浓度 给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻,表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深,须警惕二氧化碳潴留,护理诊断及措施,ZHEN DUAN JI CUO SHI,肆,护理诊断及措施,NURSING DIAGNOSIS AND MEASURES,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,营养失调:,与食欲下降、胃肠道淤血有关,壹,贰,叁,肆,伍,陆,柒,捌,气体交换受损:,与通气和换气功能障碍有关,清理呼吸道无效:,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关,焦虑:,与环境改变、疾病预后不佳有关,知识缺乏:,与对疾病病程和治疗不了解、文化层次低有关,活动无耐力:,与长期卧床、营养不良有关,有皮肤完整性受损危险:,与长期卧床有关,潜在并发症:,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血,肆,护理诊断及措施,NURSING DIAGNOSIS AND MEASURES,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,壹,贰,叁,肆,伍,患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善,患者呼吸道通畅,呼吸形态得到纠正,患者情感得到交流,焦虑情绪减轻,患者将能保证摄入足够液体和电解质,患者能认识增加营养物质摄入重要性,气体交换受损,与肺泡通气不足,呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关,护理措施,嘱病人绝对卧床休息,并保持舒适体位,如坐位或半坐卧位,以利呼吸,遵医嘱吸氧,给氧过程中观察氧疗效果,若呼吸困难缓解,心率下降,紫绀减轻,面色红润表 示给氧有效,严密监测呼吸频率、节律、深度等,鼓励和帮助病人进行有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,壹,贰,叁,肆,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关,护理措施,保持病室空气新鲜,每日病室内通风,一-二,次,每次,拾伍-三零min.,指导并协助病人采取舒适体位,如端坐卧位、半卧位并定时更换,以利排痰,给病人吸入湿化氧气,提高动脉血氧分压,湿润呼吸道,促使痰液排出,对于神志清醒者,鼓励其有效咳嗽排痰,对于身体虚弱而无咳嗽排痰者,宜助其定时翻身,由外向内,由下向上轻拍背部,促使痰液排出,壹,贰,肆,伍,叁,营养失调,与食欲下降、胃肠道淤血有关,低于机体需要量,护理措施,评估病人营养状况及饮食习惯,饮食指导:,给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食,补充适宜水份、防止便秘、腹泻；少食多餐,增进食欲:,保持口腔清洁,进餐前适当休息,避免不良刺激,提供舒适进餐环境,餐后避免平卧,壹,贰,叁,焦虑,与环境改变、疾病预后不佳有关,护理措施,心理护理:,医护人员应给病人关心体贴,向病人及家属讲解呼吸衰竭特点,鼓励病人积极配合治疗护理,提高生活质量,缓解焦虑:,听音乐、看电视、看书等休闲活动,家庭支持:,指导病人家属了解康复治疗重要性,壹,叁,贰,知识缺乏,与对疾病病程和治疗不了解、文化层次低有关,护理措施,向病人讲述和解释疾病起因、经过及主要治疗和护理方法,指导病人如何预防和促使疾病早日康复,进行肺功能锻炼等,教会病人如何配合治疗和护理,如饮食、活动对疾病影响等,通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式顾虑,针对病人顾虑,给予解释和指导,壹,贰,肆,叁,活动无耐力,与长期卧床、营养不良有关,护理措施,鼓励病人在能耐受活动范围内,坚持身体活动,根据病情或病人需要协助其日常生活活动,以减少能量消耗,饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,对于虚弱和疲乏病人:,保证病人充足睡眠；与病人共同商量制定活动计划,先在床上活动四肢,后在床边活动,逐渐增加活动量,以病人能够耐受为宜；病人外出做检查,护士应陪同,壹,贰,肆,叁,有皮肤完整性受损危险,与长期卧床有关,护理措施,向病人讲述和解释疾病起因、经过及主要治疗和护理方法,指导病人如何预防和促使疾病早日康复,进行肺功能锻炼等,教会病人如何配合治疗和护理,如饮食、活动对疾病影响等,通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式顾虑,针对病人顾虑,给予解释和指导,壹,贰,肆,叁,潜在并发症,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血,护理措施,观察呼吸困难程度、呼吸频率、节律和深度,观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和,CO二,潴留表现,监测生命体征及意识状态,监测并记录出入液量,血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态,观察呕吐物和粪便性状,壹,贰,肆,叁,伍,肆,护理诊断及措施,NURSING DIAGNOSIS AND MEASURES,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,护理评价,病人呼吸困难缓解,壹,贰,叁,肆,伍,陆,能通过有效咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅,对疾病有一个正确认识,减轻或消除焦虑,改善营养,未发生并发症,积极配合治疗,柒,睡眠。