发热病例讨论分析模板

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,二零二四/一零/一二,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,二零二四/一零/一二,#,发热,病例讨论,医院科室,FEVER CASE DISCUSSION,A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summary A dream need to work out a dream need to work out a need to work,医院案例,A dream need to work out,发热病历,A dream need to work out,护理查房,A dream need to work out,病历讨论,A dream need to work out,CONTANTS,医院科室,适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等,病例介绍,检查与诊断,治疗,医院科室,PART ONE,病例介绍,A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summary A dream need to work out a dream need to work out a need to work,适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等,病人介绍,患者中年男性，摩托车出租司机，,四七,岁，于,二零二X-二-二五 零九,点,二六,分入院。

主述,发热、咳嗽,五,天主述,起病来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便可患者,五,天前受凉后出现发热、咳嗽，,Tmax,不详，无畏寒、寒战、抽搐，发热无明显时间段区分，有阵发性连声咳，较剧，有白色脓痰，偶为黄白色，无血丝及特殊臭味，量较多，伴有头痛，无头晕、恶心、呕吐，,当地诊所输液治疗,二,天（具体不详）后仍有反复发热，无盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，后在我院门诊行相关检查，继续输液治疗,三,天（阿莫西林克拉维酸钾,一.二g bid+,炎琥宁,一六零mg qd,），仍有反复发热，为求进一步诊治遂入住我科住院治疗既往有“慢性支气管炎”病史，无药物及食物过敏史既往史,吸烟,一零,年，每天约,一,包，无饮酒史，无毒物及疫水接触史，近期无家禽接触史个人史,医院科室,PART TWO,检查与诊断,A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summary A dream need to work out a dream need to work out a need to work,适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等,入院体格检查,神清，睑结膜稍充血，巩膜轻微黄染，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心腹（,-,），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力可，病理征（,-,）,T 三七.六,P 一零一,次,/,分,R 二四,次,/,分,BP 一一零/七一mmHg,胸片,血常规,超敏,C,反应蛋白,两肺纹理稍多（,DR,号：,二四三二四九,）；,辅助检查,二零二X-零二-二二,院门诊,WBC 一零.七五x一零九/L,，,N 六八.九%,，,PLT 四零二x一零九/L,；,一五.六mg/l,；,甲型,/,乙型流感病毒抗原检测（,-,）,H七N九,抗原检测（,-,）,入院诊断,发热查因：,一,）感染性发热：细菌性？病毒性？结核？,二,）非感染性发热,慢性支气管炎 急性发作,肝功能异常？,入院辅助检查,二零二X-二-二五,日,心电图示正常心电图。

腹部及心脏彩超示：脂肪肝声像，左室舒张功能减退胸部,CT,示：考虑右中肺炎症，建议抗炎后复查；,血气分析大致正常；,二零二X-二-二六,查粪便常规及隐血试验、,ESR,、结核杆菌抗体、尿沉渣、凝血常规、肾功能、血常规、输血常规未见明显异常肺炎支原体试验（,-,）,肝功能：谷草转氨酶,六三.零零 U/L,、谷丙转氨酶,一四二.零零 U/L,；,C-,反应蛋白,九.九三 mg/L,，降钙素原,一.五七 ng/ml,；,电解质：钠测定,一三三.一零 mmol/L,、氯测定,九三.二零 mmol/L,，,辅助检查,一,、社区获得性肺炎,二,、慢性支气管炎 急性发作,三,、肝功能损害诊断,二零二X-二-二七,纤支镜检查示支气管粘膜炎症二零二X-二-二八-,两次痰培养示（,-,）,辅助检查,辅助检查,二零二X-三-零一,颅脑,+,颈椎,MRI,：,一.,颅脑,MRI,平扫目前未见明显异常，,二.,双侧筛窦炎，,三.C三/四,、,C四/五,、,C五/六,、,C六/七,椎间盘突出，,四.,颈椎退行性改变辅助检查,二零二X-三-二,复查,红细胞沉降率,(ESR)四八.零零 mm/h,，,血常规,：中性粒细胞数,八.八一一零九/L,、中性粒细胞比率,七九.一四%,、血小板,五零八.一零一零九/L,、白细胞,一一.一三一零九/L,降钙素原,一.零四 ng/ml,，,肝功能常规,：谷草转氨酶,五八.零零 U/L,、谷丙转氨酶,九六.零零 U/L,电解质常规,(,加,AB)(,静脉血,),：钠测定,一三二.八零 mmol/L,、氯测定,九六.一零 mmol/L,。

辅助检查,二零二X-三-三,复查,心肌酶,：乳酸脱氢酶,三三六.零零 U/L,、,C-,反应蛋白,八.六三 mg/L,，,红细胞沉降率,(ESR)四八.零零 mm/h,，,电解质常规,(,加,AB)(,静脉血,),：钠测定,一三四.九零 mmol/L,，,肾功能、免疫全套无异常肥达氏反应待追踪医院科室,PART THREE,治疗,A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summary A dream need to work out a dream need to work out a need to work,适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等,二零二X-二-二五,头孢哌酮舒巴坦钠,一.五g+零.九%NS一零零ml bid,至,零三-零三,改左氧氟沙星,零.六g,阿奇霉素,零.五g+五%GS 二五零ml Qd,至,零三-零二,停用,氨溴索,三零mg+零.九%NS一零零ml bid,氨茶碱注射液,零.二五g+五%GS 二五零ml Qd qd,还原性谷胱甘肽注射液,一.八g+零.九%NS一零零ml Qd,二零二X-三-二,至,三-三,甘露醇注射液,一二五ml ivgtt,治疗阶段,治疗阶段,患者入院经治疗后,二零二X,年,二,月,二五,日、,二六,日未出现发热，,二七,日下午最高,三八.五,，,二八,日未发热，,三,月,一,日晚至,二,日清晨最高,三八.五,，,二零二X,年,三,月,二,日下午最高,三九.零,，,二,日晚上最高,三九.一,。

今晨,三八.一,，上述发热患者均无明显畏寒、寒战，口服布洛芬后体温均能降至正常治疗阶段,患者病程一直伴随有头痛不适，以整个头部胀痛为主，程度一般，无明显恶心、呕吐，患者自述出汗后头痛能明显减轻讨论,一.,患者反复发热病因及头痛原因？,二.,目前诊断？,三.,需进一步治疗及完善哪些相关检查？,感谢您的欣赏,医院科室,FEVER CASE DISCUSSION,A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summary A dream need to work out a dream need to work out a need to work,医院案例,A dream need to work out,发热病历,A dream need to work out,护理查房,A dream need to work out,病历讨论,A dream need to work out,。