内科学课件： 呼吸衰竭-

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,呼吸衰竭,Respiratory Failure,2,一、定义(,definition),呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或者不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征诊断标准：,PaO2,60mmHg;,PaCO2,50mmHg;,（海平面下，静息状态，呼吸空气）,大脑皮层,延髓呼吸中枢（脑干）,神经冲动,神经,-,肌肉接头,肌肉收缩舒张,胸廓运动,气体进出肺泡（呼吸）,气体交换,复习：,呼吸生理,3,4,二、病因(,etiology),1、,CNS,2,、,N-M,3,、,Chest,4,、,Broncho-lung,5,三、分类(,classification),型呼衰：,PaO,260mmHg；PaCO2 N oror;,型呼衰：,PaO,260mmHg；PaCO250mmHg;,急性呼衰：,ARDS,慢性呼衰：,COPD,通气性呼衰（泵衰竭）,换气性呼衰（肺衰竭）,ARDS A,cute,R,espiratory,D,istress,S,yndrome,急性呼吸窘迫综合征,6,四、发病机制 (,etiopathogenesis),1、,肺通气功能障碍,：,限制性通气不足；阻塞性通气不足；,2、,通气/血流比失调,：正常通气/血流比=0.8,V/Q,0.8,无效腔通气；,V/Q,0.8,动-静脉分流；,3、,弥散功能障碍,：成人肺弥散量,35,ml O,2,/mmHg min;,CO,2,的弥散速率是,O2,的21倍；,4、,氧耗量增加,：,7,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,8,肺泡,O,2,/CO,2,分压,O,2,CO,2,肺泡通气量（,L/min,）,0,6,8,10,2,4,40,100,肺泡氧分压和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系,9,四、发病机制 (,etiopathogenesis),1、,肺通气功能障碍,：,限制性通气不足；阻塞性通气不足；,2、,通气/血流比失调,：,正常通气/血流比=0.8,V/Q,0.8,无效腔通气；,V/Q,0.8,动-静脉分流；,3、,弥散障碍,：成人肺弥散量,35,ml O,2,/mmHg min;,CO,2,的弥散能力是,O2,的21倍；,4、,氧耗量增加,：,10,11,12,肺泡,13,四、发病机制 (,etiopathogenesis),1、,肺通气功能障碍,：,限制性通气不足；阻塞性通气不足；,2、,通气/血流比失调,：正常通气/血流比=0.8,V/Q,0.8,无效腔通气；,V/Q,0.8,动-静脉分流；,3、,弥散障碍,：,成人肺弥散量 35,ml O,2,/mmHg min;,CO,2,的弥散能力是,O2,的21倍；,4、,氧耗量增加,：,14,呼吸膜,15,四、发病机制 (,etiopathogenesis),1、,肺通气功能障碍,：,限制性通气不足；阻塞性通气不足；,2、,通气/血流比失调,：正常通气/血流比=0.8,V/Q,0.8,无效腔通气；,V/Q,0.8,动-静脉分流；,3、,弥散障碍,：成人肺弥散量,35,ml O,2,/mmHg min;,CO,2,的弥散能力是,O2,的21倍；,4、,氧耗量增加,：,发热、寒战、呼吸困难、抽搐,16,五、缺氧和二氧化碳潴留对 机体的影响(,effect),缺氧（,PaO,2,）,二氧化碳潴留(,PaCO2,),CNS,脑间质/细胞水肿 抑制作用,脑功能障碍,呼吸,兴奋/严重时抑制 兴奋/过高时抑制,循环,早期兴奋/晚期抑制 血管扩张,轻度兴奋/严重时抑制,血液,RBC,，,Hb,酸碱失衡和电解质紊乱,酸中毒，,HCO,3,-,，,Cl,-,肾脏,、,肝脏,、,消化,K,+,17,六、临床表现 (,clinical manifestation),1,、呼吸功能紊乱,2,、发绀,3,、精神神经症状（肺性脑病）,4,、心血管功能障碍,5,、消化系统症状,6,、肾功能不全,7,、酸碱失衡和电解质紊乱,18,七、诊断(,diagnosis),病因、病史、诱因、临床表现、体征,动脉血气分析：,明确诊断,明确分型,指导治疗,判断预后,19,七、诊断,血气分析,PH,7.357.45,7.35,酸血症；7.45 碱血症,PaO,2,1005 mmHg;100,1/3,年龄5,mmHg;,60 mmHg,呼吸衰竭,PaCO,2,405 mmHg,35 mmHg,呼碱（,代酸,）；45,mmHg,呼酸（,代碱,）；,50,mmHg,呼吸衰竭；,HCO,3,-,2227mmol/L,；平均 24,mmol/L,；,22 mmol/L,代酸（,呼碱,）；27,mmol/L,代碱（,呼酸）,；,SaO,2,95100%,血气分析价值,反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态,判断酸碱紊乱类型，评价呼吸、循环及肾功能,缓冲系统、呼吸系统、肾脏,机体酸碱调节系统,血气分析常用指标,PaO,2,：,动脉氧分压,PaCO,2,：,动脉二氧化碳分压,pH,：,酸碱度,SB HCO,3,标准碳酸氢盐,AB HCO,3,实际碳酸氢盐,BE,：碱剩余,P(A-a)O2,肺泡,-,动脉氧压差,SaO,2,血氧饱和度,AG,阴离子间隙,PaO,2,动脉血氧分压,血液中物理溶解的氧分子所产生的压力,反映机体的氧合状态,明确有无缺氧及缺氧程度,正常值：,80,100mmHg,；呼吸衰竭：,60mmHg,判断呼吸衰竭及类型,型呼衰：,PaO2,60mmHg,型呼衰：,PaO2,60mmHg,PaCO2,50mmHg,动脉血较静脉血高,40,60mmHg,SaO,2,动脉血氧饱和度,指动脉血氧含量与氧容量的百分比值,动脉血中,X 100%,反映动脉血氧与,Hb,结合的程度,体内运送氧的主要形式,正常值：,9598%,（,0.950.98),检测方便，无创伤,总,HB,HBO,2,25,PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,指物理溶解于血液中,CO,2,产生的压力,衡量肺泡通气量的唯一指标,PaCO2：3545mmHg,判断有无呼吸性酸碱失衡,呼酸：PaCO245mmHg；呼碱：,代偿变化,PH,由原发改变决定,34,原发失衡 预计代偿公式 代偿极限,呼吸性酸中毒,急性,HCO,3,-,=PaCO,2,0.071.5,30mmol/L,慢性,HCO,3,-,=PaCO,20.355.58,45mmol/L,呼吸性碱中毒,急性,HCO,3,-,=PaCO,20.22.5,18mmol/L,慢性,HCO,3,-,=PaCO,20.52.5,12mmol/L,代谢性酸中毒,PaCO,2=HCO3-1.5+82,10mmHg,代谢性碱中毒 ,PaCO,2=HCO3-0.91.5,55mmHg,四个预计代偿公式,实例：一位慢性阻塞性肺疾病患者，来院就诊，血气分析结果：,pH 7.36,；,PaO,2,55mmHg,；,PaCO,2,8.67kPa,（,65mmHg,）；,HCO,3,32mmol,L,；,结论：,型呼吸衰竭,代偿性呼吸性酸中毒,37,八、治疗(,therapy),原则,：,治疗病因，去除诱因，,保持呼吸道通畅，纠正缺氧,和二氧化碳潴留，纠正代谢,功能紊乱。

为基础病治疗争,取时间，创造条件38,八、治疗(,therapy),（一）保持呼吸道通畅；,（二）氧疗；,（三）增加肺泡通气量；,（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱；,（五）抗感染；,（六）防治并发症；,（七）营养支持；,39,（一）保持呼吸道通畅,支气管扩张剂的应用,；,吸入沙丁胺醇,静滴氨茶碱等,呼吸道的湿化,；,解痉、祛痰、通畅气道,人工气道的建立,；,无创：口,/,鼻面罩,有创：气管插管,/,切开,40,（二）氧疗,适应症,：,PaO,2,60mmHg;,方法,：鼻导管吸氧,面罩吸氧,急性/严重型呼衰可高浓度给氧（,FiO,2,50%,），但宜间歇、短期使用；,慢性/型呼衰采用控制性氧疗（,FiO,2,25%33%,）；,41,（三）增加肺泡通气量,呼吸兴奋剂,肺性脑病/,PaCO,2,75mmHg,洛贝林/可拉明/纳络酮,机械通气,PaCO,2,进行性升高；,严重低氧血症，氧疗无效；,HR,35,次/分或呼吸抑制；,并发肺性脑病；,42,（四）抗感染治疗,反复的支气管-肺部感染是慢性呼衰发生和发展的原因；,选择有效的抗生素并联合用药；,在抗生素应用之前送痰培养及药敏试验；,痰培养的结果不完全可靠；,PSB,，,BALF,；,43,（五）纠正酸碱失衡和电解质紊乱,呼吸性酸中毒；,呼酸并代谢性酸中毒；,呼酸并代碱；,代碱；,呼碱并代碱；,低,K,+,，低,Cl,-,；,高,K,+,；,44,（六）防治并发症,肺性脑病；,消化道出血；,心力衰竭；,休克；,肾功能不全；,DIC,；,等,45,（七）营养支持,能量代谢增高,代谢分解加速,摄入不足,降低机体免疫功能,感染不易控制,呼吸肌疲劳,脱机不能,46,About,ARDS,多发生于原心肺功能正常者；,发病机制不明。

有多种效应细胞和细胞因子、炎性介质参与；,危险因素：严重休克、感染、创伤，,DIC,，误吸，溺水，大量输血，急性胰腺炎，氧中毒；,突发性进行性呼吸窘迫、发绀，烦躁，焦虑；,胸片：双肺弥漫性浸润阴影；,氧合指数（,PaO2/FiO2,）,200mmHg,；,高浓度氧疗；机械通气（,PEEP,）；ECMO；液体量负平衡；积极治疗原发病；糖皮质激素；,总 结,呼吸衰竭有多种病因引起；,各种病因造成,肺通气障碍、通气,/,血流比失调、弥散功能减退、氧耗量增加从而导致呼吸衰竭的发生；,掌握血气分析；,呼吸衰竭的治疗包括：,畅通气道；氧疗；增加通气量；呼吸机支持；纠正酸碱失衡；抗生素使用；防治并发症；加强营养等了解,ARDS,。