1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管系统疾病,内容,一、正常心血管解剖生理特点及检查方法,二、小儿先天性心脏病概述,三、常见先天性心脏病,:,房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛四联症。,四、病毒性心肌炎,小儿心血管解剖生理特点,(,一,),心脏的胚胎发育,(,二,),胎儿新生儿循环转换,1.,正常人体肺循环,2.,正常胎儿血液循环,3.,胎儿新生儿循环转换特点,心脏胚胎发育,1.,胚胎早期,22,天,形成,原始心管,.,2.,胚胎,29,天,心脏外形基本形成,.,3.,房间隔的形成,.,房室间隔,:,心内膜垫,卵圆孔,:,与第二房间孔相对应,4.,胚胎第,7,周时室间隔形成,.,三个来源,5.,至,8,周成为四腔心脏,.,6.,大血管形成,.,心脏胚胎发育,（一）,心管的形成,胚胎第,2,周半由中胚层形成一个纵直的管道称,原始心管,，心管不断发育，至第,3,周末其表面逐渐出现收缩环，自上而下将心管分为,动脉弓、心球、原始心室、原始心房和静脉窦,。,心管增长的速度快于体腔，,形成,“,S,”,形扭曲,、折叠，原始心房转向原始心室的后上
2、方，原始心室向腹面突出，位于静脉窦的左前方,心脏胚胎发育心管的形成,心脏胚胎发育,心脏胚胎发育,心脏胚胎发育“,”形,1,2,4,3,5,心脏胚胎发育,1.,胚胎早期,22,天,形成原始心管,.,2.,胚胎,29,天,心脏外形基本形成,.,3.,房间隔的形成,.,房室间隔,:,心内膜垫,卵圆孔,:,与第二房间孔相对应,4.,胚胎第,7,周时室间隔形成,.,三个来源,5.,至,8,周成为四腔心脏,.,6.,大血管形成,.,房间隔的形成,由第一、二纵隔形成,第,3,周末开始，在心房腔前背部长出一镰状隔膜，称为,第一纵隔,，其下缘向心内膜垫生长，有,第一房间孔,（或,原发孔,）和,第二房间孔,（或,继发孔,）。,心脏胚胎发育房间隔形成,第一房间隔,心脏胚胎发育房间隔形成,心脏胚胎发育房间隔形成,心脏胚胎发育房间隔形成,心脏胚胎发育房间隔形成,随着心脏的发育，第一、第二纵隔逐渐接近，第二孔被第二隔完全掩盖，而第一纵隔则成为卵圆孔的,帘膜,。,血流可由右推开帘膜流向左侧，反向时帘膜遮盖卵圆孔阻止血流由左房流向右房,。,心脏胚胎发育房间隔形成,心脏胚胎发育房间隔形成,心脏胚胎发育房间隔形成,心脏胚
3、胎发育房间隔形成,心脏胚胎发育,1.,胚胎早期,22,天,形成原始心管,.,2.,胚胎,29,天,心脏外形基本形成,.,3.,房间隔的形成,.,房室间隔,:,心内膜垫,卵圆孔,:,与第二房间孔相对应,4.,胚胎第,7,周时,室间隔形成,.,三个来源,5.,至,8,周成为四腔心脏,.,6.,大血管形成,.,心脏胚胎发育室间隔形成,心脏胚胎发育主肺动脉形成,心脏胚胎发育,1.,胚胎早期,22-24,天,形成原始心管,.,2.,胚胎,29,天,心脏外形基本形成,.,3.,房间隔的形成,.,房室间隔,:,心内膜垫,卵圆孔,:,与第二房间孔相对应,4.,胚胎第,7,周时室间隔形成,.,三个来源,5.,至,8,周成为四腔心脏,.,6.,大血管形成,.,正常人的体肺循环,正常胎儿血液循环,胎儿血液循环的特点,只有体循环，无有效肺循环。,左、右半心有分流,大血管之间有分流。,左、右心室都向全身输送血液。,脐静脉、静脉导管中流的是动脉血，脐动脉里为静脉血，其余为混合血。,上半身血氧浓度含量比下半身高，脏器中血氧含量最高的是肝脏、其次是脑、心脏。,出生后血液循环的特点,建立肺循环,卵圆孔瓣膜功能上关闭，到
4、生后,5-7,个月，解剖上闭合。,动脉导管功能性关闭，,80%,婴儿生后,3,个月、,95%,生后,1,年内形成解剖上关闭。,脐血管结扎后血流停止，在,6-8,周后完全闭锁，形成韧带。,儿童心血管病检查方法,一、病史和体格检查 二、特殊检查,（一）病史,1.,X,线检查,1.,母妊娠史,2.,心电图,2.,常见症状,3.,超声心动图,3.,发病年龄,4.,心导管检查,（二）体格检查,5.,心血管造影,1.,临床表现,6.,放射性核素心血管造影,2.,心脏检查,7.MRI,3.,周围血管征,8.,计算机断层扫描,不同年龄段小儿心界,年龄 左界 右界,12,岁 左乳线内,0.5-1cm,右胸骨线,儿童心血管病检查方法,一、病史和体格检查 二、特殊检查,（一）病史,1.,X,线检查,1.,母妊娠史,2.,心电图,2.,常见症状,3.,超声心动图,3.,发病年龄,4.,心导管检查,（二）体格检查,5.,心血管造影,1.,临床表现,6.,放射性核素心血管造影,2.,心脏检查,7.MRI,3.,周围血管征,8.,计算机断层扫描,儿童心血管病检查方法,一、病史和体格检查 二、特殊检查,（一）病史,1
5、.X,线检查,1.,母妊娠史,2.,心电图,2.,常见症状,3.,超声心动图,3.,发病年龄,4.,心导管检查,（二）体格检查,5.,心血管造影,1.,临床表现,6.,放射性核素心血管造影,2.,心脏检查,7.MRI,3.,周围血管征,8.,计算机断层扫描,先天性心脏病概述,一、,congenital heart disease,CHD,是小儿最常见的心脏病，是胎儿时期心血管发育异常而致的畸形。在活产婴儿中发病率为,6-10,，统计学调查生后第,1,年发病率,0.069,（,6.9,）。检查手段及体外循环手术水平提高，对诊断及治疗状况都发生很大变化。,病因和预防,（一）病因,1.,遗传因素,:,单基因和染色体异常。,2.,母体和环境因素,:,宫内感染、孕母与大剂量放射线接触、代谢性疾病、药物影响以及引起子宫缺氧的慢性疾病、妊娠期酗洒、吸毒等。,（二）预防,先天性心血管畸形可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用所致，虽然病因尚未完全明确，但加强孕妇的保健，特别是妊娠早期病毒感染及避免与发病有关的因素接触非常必要。,先天性心脏病的分类,（一）左向右分流型（潜伏青紫型）,室缺、房缺和动脉导管未闭。,（二）右向左分流型（青紫型）,常见法洛四联症和大动脉转位。,（三）无分流型（无青紫型）,如肺动脉狭窄和主动脉缩窄。,
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