1、,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿惊厥,概 述,惊厥是新生儿期常见的症状,可以是良性的，如家族性良性新生儿惊厥,也可以是病情凶险的一种表现，如颅内出血,一、病因,1 围产期窒息,缺氧缺血性脑病，主要见于足月儿其临床特点是意识障碍，肌张力改变和惊厥。多发生在12,h,左右,颅内出血,足月儿多限于蛛网膜下腔或脑实质,生后,34d,最重,早产儿多见于脑室周围-脑室内出血，由于室管膜下胚胎生发基质尚未退化，具有丰富的毛细血管，对缺氧、酸中毒极敏感,2,产伤性颅内出血 产伤蛛网膜下腔出血、脑挫伤、硬膜下血肿,难产（胎吸、产钳、臀位）,产程延长大脑镰或小脑幕撕裂 多见于体重较大的足月儿，发生于生后1224,h,即出现神经系统症状,3,、感染：占10%,化脑多见,惊厥发生于生后一周以后，临床症状非特异性,宫内感染：,Torch,，可引起胎儿脑炎，生后即可出现惊厥，同时伴有宫内生长迟缓、黄疸、肝脾大、白内障、皮疹等,不合并脑膜炎的败血症也可引起惊厥，可能与心血管功能衰竭、血中电介质和葡萄糖代谢紊乱有关,4、代谢异常,（1）低血糖：常见小于胎
2、龄儿、早产儿、窒息儿和重症患儿，也可见于糖尿病母亲的婴儿,多发生在生后,3,天内,除惊厥外还表现为呼吸暂停、意识迟钝、肌张力低下、喂养困难,（2）低血钙：3,d,内多见早产儿、窒息、母亲糖尿病，12,w,发病多见母亲维生素,D,不足，新生儿甲状旁腺功能不全和 肾脏功能不全。钙剂治疗效果好。,（3）低镁血症：常与低钙血症并存，也可单独发生。单用钙剂治疗无效，需同时用镁剂治疗。,（4）高钠或低钠血症,高钠见于钠的过度负荷或脱水,低钠见于窒息、颅内出血或脑膜炎引起抗利尿激素,（5）,氨基酸代谢障碍：如苯丙酮酸尿症、高氨酸血症、枫糖尿病,（,6,）维生素,B6,缺乏或依赖，,多由母亲在孕期因呕吐服用大量,VitB6,致新生儿发生依赖。少数由常染色体隐性遗传性,VitB6,代谢异常所致,，,惊厥常见于生后数小时或 2,w,内开始，镇静药无效，用,VitB6100mg,静注，几分钟内症状即消失。,5 先天性神经系统畸形,脑积水、脑发育不全,6 药物,撤药综合征，胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物突然中断可发生惊厥，常伴有激惹、抖动、呕吐和腹泻。,7 其他,家族性良性新生儿惊厥,核黄疸,
3、病理生理,惊厥是由一群神经元不规则连续放电所致,新生儿惊厥的机制尚未完全明确，与其中枢神经系统的生理解剖特点有关,新生儿中枢神经系统生理解剖特点,大脑皮层发育不完善,树突、髓鞘及突触的形成尚不完善,神经细胞的胞浆、胞膜分化不全 同步不完善,神经胶质与神经细胞间联系未建立,皮层各部分或2个半球之间同步不完善,皮层的局限性异常放电不易向邻近传导,但皮层下结构发育相对成熟新生儿易有皮层下发作，如口颊部抽动、眼球转动等。,几种新生儿脑组织的病理生理改变可能导致惊厥,1,、缺氧、缺血、低血糖能量生成,C,膜钠泵功能失调惊厥,2,、钙、镁离子抑制钠离子在神经元细胞膜上的运转，血中钠离子减少，促使细胞膜产生非电极化过程,3,、,vitB6,缺乏,r,氨基丁酸（此为重要的抑制性神经递质）过多兴奋传入惊厥,二 诊断要点,1 病史与查体,病史,：,母孕期健康状况及用药史，家族史，了解围产期情况等，惊厥发生的时间，对鉴别诊断有一定的意义，生后,2,3,天内多考虑围产期窒息、产伤、低血糖、低血钙，一周以后以化脑、败血症多见,查体：,有无合并其他先天畸形、,头颅检查包括外形、头围、囟门、颅缝及颅骨透过试验,意识
4、、肌张力、原始反射等,2 临床表现,轻微型,不出现肢体抽动或强直 如眼球偏斜、眩眼、吸吮、踏车样,是足月儿及早产儿最常见的类型,强直型,四肢强直、常伴呼吸暂停、眼球上翻 病情严重的征象，表示有脑器质性病变，脑电图有明显异常,局灶性阵挛型 足月儿多见，由一侧面部或肢体扩大到同侧其他部位，常不伴意识障碍，多见于代谢异常如低血糖、低血钙等,多灶性阵挛型 多个局部性阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移到另一部位，常伴意识障碍,肌阵挛型 肢体反复屈曲性痉挛，表明有弥漫性脑损伤,3 脑电图,新生儿惊厥,EEG,特点（1）较大婴儿中常见的双侧同步棘慢复合波少见（2）阵发性放电见于无临床惊厥的患儿，有临床惊厥者，有时,EEG,可正常（3）围产期缺氧或产伤引起的惊厥，生后1周内,EEG,诊断价值最大,4 实验室检查,脑脊液、血糖、血电介质、血钙、血镁、血常规、血培养+药敏,等,5,CT、X,线及超声检查,三 治疗原则,迅速进行病因诊断，针对病因治疗,1 一般处理 维持正常通气、补液,2 葡萄糖治疗,保持略高于正常的 血糖水平,低血糖 25%,GS24ml/kg iv、,然后10,GS56ml/kgh,静滴,3,、,纠正低血钙和低血镁,低钙10%葡萄糖酸钙，同时监测心率,低镁肌注50%,mgSO,4,或2.5%,mg SO,4,静滴,4、抗痉治疗：苯巴比妥,为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20,m,g/Kg,计算，首次10-15,mg/kg,静推，如15分钟未能控制，再用5,mg/kg,，,可重复1-2次，,12,小时后用维持量，按每天5,mg/kg,计算,副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机,安定、苯妥英钠、水合氯醛,5,其他 针对不同病因给予治疗，如有感染者抗感染，红细胞增多症者需作部分换血。缺氧缺血性脑病、颅内出血者应作相应处理惊厥是新生儿常见的有时为很严重的疾病,.,常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病,需要立即评估以确定其特别病因和治疗,.,
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