1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,5/19/2021,#,新生儿缺氧缺血性脑病,Hypoxic-ischemic Encephalopathy,新生儿缺氧缺血性脑病,-,定义,新生儿缺氧缺血性脑病,（,hypoxic-ischemic encephalopathy,，,HIE,）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一,新生儿缺氧缺血性脑病,-,病因,缺氧,胎盘早剥,胎盘老化,胎盘前置,母亲缺氧、心衰、低血压、妊高压、吸烟、吸毒,脐带过长,脐带过短,难产、助产,麻醉药物使用不当,早产儿、,SGA,、巨大儿、疾病,新生儿缺氧缺血性脑病,-,发病机制,缺氧缺血,高碳酸血症,脑缺氧缺血,ATP,耗竭,能量衰竭,原发性脑细胞死亡,再灌注损伤,继发性能量衰竭,继发性细胞死亡,HIE,急性,慢性,6h,6-24h,钠离子、水内流,钙离子内流,原发性死亡,新生儿缺氧缺血性脑病,-,发病机制,氧化毒性,兴奋性氨基酸,脑细胞水肿,延迟性细胞死亡,急性缺氧缺血,再灌注,细胞水肿、坏死、
2、凋亡,脑水肿：早期主要病理改变,选择性神经元死亡及梗死：,足月儿（矢状旁区脑灰质）：脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、,脑干和小脑半球，后期可表现为软化、多囊性变,或瘢痕,早产儿（脑室周围白质区）：白质软化、脑室周围,-,脑室内出血,出血：脑室、蛛网膜下腔、脑实质,新生儿缺氧缺血性脑病,-,病理学,矢状旁区损伤,脑室周围白质软化,（,PVL,）,新生儿缺氧缺血性脑病,-,病理学,意识障碍（先兴奋后抑制）：,过度兴奋：激惹、颤抖、睁眼过长、凝视,过度抑制：嗜睡、反应迟钝、昏迷,肌张力异常：增强，减弱，四肢松软,原始反射异常：轻者吸吮、拥抱反射活跃，重者减弱,或消失,病情严重者出现：,颅压增高：前囟张力增高，颅缝分离，昏迷等,脑干症状：中枢性呼衰，瞳孔改变，眼球震颤等,多器官受损：休克、出血等,新生儿缺氧缺血性脑病,临床表现,血清肌酸磷酸激酶同工酶,神经元特异性烯醇化酶,腰穿,B,超,CT,扫描,核磁共振,脑电图,振幅整合脑电图（,aEEG,）,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,没有确诊性检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶（,creatine kinase,，,CPK,BB,）正常值,10
3、U/L,，脑组织受损时升高。,神经元特异性烯醇化酶（,neuron-specific enolase,，,NSE,）正常值,6U/L,，神经元受损时血浆中此酶活性升高。,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,需排除其他疾病引起的脑病时进行，应行脑脊液常规、,生化及脑特异性肌酸激酶检测,无创,床边操作,动态随访,对,PVH-IVH,、,PVL,及囊性病变有较高敏感性,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,头颅,B,超,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,图,1,生后,24h,图,2,生后,7d,脑,水,肿,图,1,示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清脑水肿,图,2,脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰脑水肿消失,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,后冠状切面,:,枕叶脑白质回声弥漫性增强,脑室周围白质软化,脑室周围白质软化,了解脑水肿范围,了解颅内出血类型,对判断预后有一定参考价值,最适检查时间生后,4,7,天（回避新生儿生理性脑水肿）,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,CT,扫描,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,弥漫性脑水肿,室管膜下出血
4、,(,箭头）,左额叶局限性水肿（箭头）,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,脑室内积血（箭头）,额叶白质水肿,大脑弥漫性水肿,蛛网膜下腔出血（箭头）,分辨率高，三方位成像，能清晰显示,B,超或,CT,不易探及的部位,无,放射线损伤,对,判断足月,或,早产儿脑损伤的类型、范围、严重程度及评,估预后提供重要影像学信息,DWI,对早期缺血脑组织的诊断更敏感,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,磁共振成像,(MRI),新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信号,正常足月新生儿,轻度,HIE,左顶叶局灶性水肿，,T2WI,信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,重度,HIE,（生后,3d,）,T1WI,T2WI,双侧大脑皮层深部呈线条状高信号,双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失,重度,HIE,左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号,T2WI,DWI,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,重度,HIE,双侧弥漫性脑实质出血,顶枕叶可
5、见“脑回征”,(,箭头）,额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化灶（箭头）,T1WI,（,1d),T1WI(14d),新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,评估损伤严重程度,判断亚临床型惊厥,EEG,表现为抑制或惊厥波提示预后不良,振幅整合脑电图,（,amplitude integrated electro-encephalogram,a EEG,）,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,脑电图,新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,a EEG,可导致胎窘的产科病史，有胎窘表现（胎心,60-80mmHg,，,20 PaCO2 40mmHg,灌流支持,:Bp 70/50 mmHg,，多巴胺,2-5g/kgmin,，多巴酚丁胺,血糖支持：维持在正常高值（,4.16-5.55mmol/L,），,糖速,6,8mg,kgmin,新生儿缺氧缺血性脑病,治疗,三支持,早期识别,维持充分灌注,阻止损伤进程,三对症,控制惊厥：首选苯巴比妥，肝功不良改用苯妥英钠，顽固者用地西泮，水合氯醛,降低颅压,:,限液,60-80ml/kg,，呋塞米，甘露醇，不主张使用糖皮质激素,消除脑干症状：纳洛酮,时间窗,6h,最佳治疗窗口在,发病,6,小时,内,持续,48,72,小时,缓解缺血、缺氧、脑损伤，降颅压,32,-35,新生儿缺氧缺血性脑病,治疗,亚低温治疗,新生儿缺氧缺血性脑病,预后,与病情严重程度、抢救是否正确及时有关,预后差：,病情严重、惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过,1,周，血清,CPK-BB,脑电图持续异常者,后遗症：,运动、智力障碍，癫痫,积极推广新法复苏,防止围生期窒息,新生儿缺氧缺血性脑病,预防,A,(airway),清理呼吸道,B,(breathing),建立呼吸,C,(circulation),维持正常循环,D,(drug),药物治疗,E,(evaluation),评价,掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断,熟悉处理新生儿缺氧缺血性脑病原则。,了解新生儿缺氧缺血性脑病的病因、发病机制与预防。,新生儿缺氧缺血性脑病,小结,
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