1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科学,PEDIATRICS,儿童危重病学,Pediatric Critical Care Medicine,Introduction,60-70,年代,vs 80,年代：年轻的学科,NICU&PICU,设备、技术、人才：高、大、上,最后一道防线：,sad,but,Contents,Cardioplumonary resuscitation,，,CPR,Acute Respiratory Failure,ARF,Sepsis and Sepsis Shock,Poisoning,High Intracranial Pressure,Coma,小儿心肺复苏,心跳骤停的原因,成人：突发，心肌梗死或心律紊乱,小儿：继发，呼吸、休克、神经系统、意外,心跳停止的患儿很少能完好生存，报告平均生存率,10%,，复苏后存在永久性神经损伤。而单纯呼吸停止如能立即给予复苏，生存率超过,50%,，大多数无神经系统损伤。故而紧急复苏提供有效的通气和氧合，预防心跳停止的发生意义重大。,心脏骤停的判断,突然意识丧失,呼吸停止或
2、无效呼吸,大动脉搏动消失,ABC CAB,开放气道,Airway,人工呼吸,Breathing,心脏按压,Chest compressions,强调有效通气重要性,（,2005,）,心脏按压,Chest compressions,开放气道,Airway,人工呼吸,Breathing,强调心脏按压重要,（,2010 2015,）,How to do?,马路边发现约,5,岁小孩静卧不动，面色发绀,8,How to do?,环境安全？,判断患儿情况,意识：轻拍高喊，观察有无肢体运动,呼吸：看胸廓运动,不呼吸或仅仅是喘息,循环：摸脉搏,10s,For Help,时间,地点,人物,事件,现场有无除颤（,AED,）设施,胸外心脏按压（,C,）,按压指征,无脉搏，,脉搏,60,次,/,分但无自主呼吸，则仅给予人工呼吸,12,20,次,/,分，不必胸外按压,心脏按压,手法：,根据年龄选择,部位：,乳头连线下胸骨处,深度：,幼儿,4cm,，儿童,5cm,，可及动脉搏动,频率：,100-120,次,/,分,循环与呼吸比值：,单人：,30,：,2,双人：,15,：,2,双掌按压法,适于成人和,8,岁以上儿童
3、,按压方法：操作者一只手掌根部放在按压处，另只手叠在其上，手指交叉抬起。身体稍前倾，使肩、肘、腕在一条直线上，与患者躯体垂直，用力进行按压,手肘固定，手臂伸直肩膀直接位于手掌上方，以便每次按压的力量都直接作用于胸骨上。,单掌按压法（,1-8,岁）,双指按压法,双手环抱按压法,用于婴儿和新生儿,单掌环抱按压法,适于新生儿、,早产儿,胸外心脏按压注意点,应在坚硬的平面上,足够,快,（,100,次,/,分）,足够,深,（胸廓前后经的,1/3,至,1/2,，,4-5cm,）,胸廓完全恢复正常状态，以利静脉回流，且不要过度倚靠患者胸部,尽量减少中断按压的时间，小于,10,秒,每,2,分钟交替按压人员,按压时可触及动脉搏动,扩大的瞳孔缩小，光反射恢复,出现自主呼吸,口唇、甲床颜色好转,肌张力增强或有不自主运动,有效按压,通畅气道（,A,）,小儿心跳骤停时通畅气道非常重要,小儿解剖生理特点,通畅气道手法,清除口腔分泌物和异物,开放气道,开放气道（,A,）,压额抬颏法,外伤者：托颌法,人工呼吸,(B),人工通气注意：,任何人工通气过程中,均应保证气道开放,吹气时间应当超过,1s,吹气量以能够见到患,者
4、胸廓运动为标准,复苏囊结构,气囊,贮氧囊,氧气管,单向活瓣,面罩,合适的气囊和面罩,操作手法,复苏囊正压通气：,C-E,手法,一人操作,两人操作,通气与胸外按压比值,单人施救：,30:2,双人施救：,15:2,如建立高级气道，胸外按压,100,次,/,分，,人工呼吸,10,次,/,分，不用交替进行,若患儿心率,60,次以上，而无自主呼吸，则每分钟给予,12,20,次人工呼吸，无需按压心脏,评估,A&B,有效：以胸部有起伏为标准。,无效：胸部不能抬起,原因：,通气量不足,胃过度膨胀横膈抬高导致肺容量减少，特别是在送气很快的情况下,气道阻塞,再评估,每,2,分钟,评估一次患儿心跳呼吸,评估不超过,10,秒,气管插管,管径选择：,2,岁以上：,插管内径（,mm,）,=,年龄（岁）,4,4,2,岁以下：早产儿,2.5-3.0mm,，,新生儿,3.0mm,，,小婴儿,3.5mm,1,岁以内,4.0mm,1-2,岁,4.5-5.0mm,气管插管深度：,插管深度（,mm,）,=,年龄（岁）,2,12,插管深度（,mm,）,=,插管内径（,mm,）,3,圆锥状,圆柱状,解剖生理特点,解剖生理特点,婴儿
5、喉头位置高，声门靠前、气管插管时暴露困难。,判断导管位置,观察胸廓运动,感受气道阻力,听诊双肺呼吸音,观察面色、,SO2,X-ray,除 颤,使用非同步电流使大多数心肌细胞同时去极化，以终止无脉室速及室颤的方法,心动过缓,等电位线,(,心电静止,),无脉性电活动（心电机械分离）,不可除颤,可除颤,室颤或无脉室性快速心律失常,心跳骤停时心电图特点,小儿：心脏静电息,电机械分离,室颤,:10%,成人：室颤多，,80%-90%,除颤,(defibrillation,，,F),首次除颤能量仍为,2 J/kg,之后可选用,4J/kg,不超过,10J/kg,或成人量,一次电击后立即进行,CPR,，无需检查心跳与脉搏,2015,年先按压先除颤：,一旦除颤准备就绪，随时除颤，除颤后不间断,CPR,给药途径,静脉：首选,气管：已气管插管或气管切开时,骨髓,:,方便快捷（,3,次穿刺失败或,90,秒,未建立通道）,心内注射：不得已时采用,肾上腺素用法,静脉,/,骨髓内注射剂量,气管滴入剂量,0.01mg/kg(,静脉,),0.01mg/kg(,骨髓,),0.1mL/kg 1:10,000,肾上腺素,0.1
6、mg/kg,0.1mL/kg 1:1000,肾上腺素,症状性心动过缓,-,阿托品,静脉,/,骨髓内剂量,0.02mg/kg,最小剂量,0.1mg,最大单剂剂量（可重复使用,1,次）,儿童：,0.5mg,青少年：,1mg,不再建议在治疗无脉性心电活动,/,心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,腺苷,建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽,QRS,波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。,必须注意，腺苷不得用于非规则宽,QRS,波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤,钙剂,如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。,对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。,室速、室颤,胺碘酮：负荷量,5mg/kg.,次,+,葡萄糖静点，半,小时内入，维持量,3-5,微克,/kg.min,。,利多卡因：,1mg/kg.,次,+10ml,葡萄糖静推，,5-10min,可重复使用,总量不超过,5mg/kg,。,25-50,微克,/kg.min,静脉维持。,其他,多巴胺、多巴酚丁胺,6mg,体重,+100ml,葡萄糖,1ml/h,提供,1,微克,/kg.min,的药量,成功复苏的要素,心跳停止的时间,造成骤停的原发病和诱因,复苏技术的应用及效果,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑,-4-6,分钟,小脑,-10-15,分钟,延髓,-20-25,分钟,心肌和肾小管细胞,-30,分钟,肝细胞,-1-2,小时,肺组织,-,大于,2,小时,时间因素,1min 4-5min 5-6min 6min 10min,90%50%10%4%0%,时间每延长,1min,，复苏成功率下降,10-20%,终止复苏指征,经积极抢救,25,30,分钟，患儿仍深昏迷，无心跳，无自主呼吸，瞳孔散大、固定，心电监测呈等电位线，应停止抢救,即使有心跳，亦往往提示脑死亡，继续复苏成功机会甚小,只要患儿心脏对各种刺激包括药物（如阿托品）尚有反应，心脏按压至少应持续,1,小时以上,CPR,不仅仅是医学问题,社会心理伦理问题,
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